- 臺(tái)灣醫(yī)療 -
國(guó)際化醫(yī)療品質(zhì)
臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院質(zhì)子暨放射治療中心為東南亞最大、臺(tái)灣首座的質(zhì)子中心，它的成立是臺(tái)灣癌癥治療的里程碑。其主要團(tuán)隊(duì)成員含放射腫瘤醫(yī)師、醫(yī)學(xué)物理師、醫(yī)事放射治療師、護(hù)理師、維護(hù)工程師及系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)人員、營(yíng)養(yǎng)師、社工師等。本中心提供臺(tái)灣及世界各地癌癥患者最先進(jìn)準(zhǔn)確的放射治療、人性化的醫(yī)療環(huán)境以及全方位的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。
臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院質(zhì)子暨放射治療中心擁有最先進(jìn)的放射治療設(shè)備，包含有四間質(zhì)子旋轉(zhuǎn)治療室及十間新型直線加速器治療室，預(yù)計(jì)每年服務(wù)約?3,000?位直線加速器治療病患及?1,500?質(zhì)子治療病患。
服務(wù)項(xiàng)目
質(zhì)子治療的特性
質(zhì)子治療設(shè)施是目前世界上最先進(jìn)且昂貴醫(yī)療設(shè)備之一，至2012年底全球已有36家醫(yī)療專(zhuān)用質(zhì)子中心及超過(guò)9萬(wàn)例治療實(shí)例，而設(shè)施與病患數(shù)目正快速增加中。質(zhì)子相較于X光治療的優(yōu)異處在于質(zhì)子射束在生物體內(nèi)，可以經(jīng)由控制能量高低，使其在特定深度釋出大量的能量，而在穿越的路徑上只釋放出較少能量，并在腫瘤之后的區(qū)域完全沒(méi)有輻射量，此特性即為知名的布拉格尖峰。經(jīng)由這些特性，質(zhì)子射線除能精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞外，亦降低正常組織輻射劑量及副作用，已逐漸成為某些腫瘤之有效且較佳的放射療法。例如經(jīng)臨床研究已證實(shí)可提升顱底腫瘤、肝癌、早期肺癌等治療成功率，而可降低如小兒腫瘤、頭頸癌等病患副作用之發(fā)生。
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質(zhì)子治療的潛在優(yōu)點(diǎn)
1、 減少正常組織的劑量
2、 降低治療相關(guān)副作用，提升病患治療后生活品質(zhì)
3 、降低因輻射所引起次發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)
4 、增加治療劑量以提高治愈率
光子治療新技術(shù)?-?標(biāo)靶真光刀?(True?Beam)
真光(trueBEAM)放射治療機(jī)，效能提升八倍，誤差小于1毫米。
真光(trueBEAM)放射治療機(jī)除了提供傳統(tǒng)的6及10?MV高能光子射束外，更嶄新的具備6及10?MV-FFF（Flattening?Filter?Free）高強(qiáng)度模式，最高的輸出劑量率可以達(dá)到每分鐘2400?MU，相較于一般模式的每分鐘600?MU，或已拆除的Siemens?Primus的每分鐘300?MU，效能提升了數(shù)倍，病人治療所需的時(shí)間也有機(jī)會(huì)大幅的縮短。此外，trueBEAM的機(jī)械動(dòng)作及射束控制的精密度也是目前所有加速器治療設(shè)備最高的，近8頓重的治療臂，旋轉(zhuǎn)一圈中心軸的差異僅有約直徑0.6?mm。然而，8倍于舊機(jī)的劑量率代表原作業(yè)場(chǎng)所的輻射屏蔽規(guī)劃需要審慎的重新評(píng)估，以確保工作人員及病人的輻射安全。同時(shí)，高精密的機(jī)械裝置與高準(zhǔn)確度的數(shù)位控制系統(tǒng)，更需要詳盡的品質(zhì)驗(yàn)證程序，以發(fā)揮該設(shè)備應(yīng)有的高水準(zhǔn)表現(xiàn)。
真光放射治療機(jī)足以執(zhí)行最高精密度的立體定位放射治療或放射手術(shù)，在品質(zhì)驗(yàn)證的部分，由醫(yī)學(xué)物理科的醫(yī)學(xué)物理師們依據(jù)接收測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程，依序驗(yàn)證包括各原件的機(jī)械運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)確性、輸出射束的能量與劑量分布正確性及各操作功能的有效性等項(xiàng)目作完整的測(cè)試。整體而言，trueBEAM的機(jī)械動(dòng)作的準(zhǔn)確性差異
影像導(dǎo)引放射治療?(IGRT)
臨床上為考慮病人每次擺位可能的誤差以及呼吸造成內(nèi)部器官移動(dòng)的因素，醫(yī)師往往需要保守性的增加腫瘤治療的安全范圍，因而造成較多的正常組織的照射。因此利用影像導(dǎo)引技術(shù)所提供高解析度X光二維影像或是三維的影像，在每次治療前依據(jù)病人骨骼或內(nèi)部標(biāo)記的X光定位影像來(lái)實(shí)施治療位置的修正，可以減少治療位置上的誤差并縮小腫瘤治療的安全范圍。由于影像導(dǎo)引技術(shù)協(xié)助放射線能更精準(zhǔn)的照射于腫瘤內(nèi)，不但可以增加腫瘤的劑量并同時(shí)能減少正常組織的照射，如此才能增加腫瘤控制率并降低正常組織的副作用。
直線加速器附加之X光影像導(dǎo)引定位系統(tǒng)，可以提供二維影像?或三維錐狀射束電腦斷層影像(Cone?beam?CT)，并透過(guò)影像融合技術(shù)作精準(zhǔn)的影像定位與治療位置之修正，使用影像導(dǎo)引定位技術(shù)所需花費(fèi)之時(shí)間平均約為5~10分鐘。
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呼吸調(diào)控放射治療?(Respiratory?Gating?Radiotherapy)
呼吸調(diào)控放射治療技術(shù)應(yīng)用于因呼吸因素產(chǎn)生移動(dòng)的腫瘤治療，例如:肺癌、肝癌。本院直線加速器引進(jìn)同步定位管理系統(tǒng)(Real-time?position?management?system)，經(jīng)由放置于病人體表外紅外線反射標(biāo)記盒，追蹤治療中病患的呼吸起伏來(lái)預(yù)測(cè)內(nèi)部腫瘤位移之趨勢(shì)，并同時(shí)作為控制直線加速器放射線開(kāi)與關(guān)的依據(jù)，以確保治療體內(nèi)移動(dòng)腫瘤之準(zhǔn)確性。另外，配置大孔徑四度空間電腦斷層模擬攝影機(jī)(Big?bore?CT?with?4DCT?capability)，可觀察記錄腫瘤隨著呼吸起伏的運(yùn)動(dòng)軌跡，并提供直線加速器呼吸調(diào)控治療的參考。
深呼吸閉氣放射治療?(Deep?inspiration?breath?hold?radiotherapy)
深呼吸閉氣放射治療技術(shù)可以應(yīng)用于乳癌或是肺癌的病人，為呼吸調(diào)控放射治療的一種。其目的為將肺部體積變大并將心臟與治療區(qū)域分開(kāi)，更進(jìn)一步減少器官的移動(dòng)。病患需能夠藉由視訊眼鏡的顯示來(lái)調(diào)節(jié)其呼吸模式以進(jìn)行深呼吸閉氣放射治療。
早期乳癌放射治療的新境界：手術(shù)中單一劑量放射治療
乳房手術(shù)中放射治療(IORT)之特點(diǎn)為它直接在手術(shù)中照射腫瘤病灶，進(jìn)而確保了放射治療的精確性。不同于常規(guī)術(shù)后全乳房放射治療時(shí)放射線需穿過(guò)體表到病灶進(jìn)行治療，乳房手術(shù)中放射治療可以保護(hù)皮膚，心臟和肺部避免接受不必要的輻射以減少副作用。它可以在手術(shù)中進(jìn)行單次高劑量放射治療，取代常規(guī)術(shù)后5至7周全乳房放射治療，并且不致于影響其美觀或增加照射毒性，能大大縮短治療時(shí)間，對(duì)病患而言較方便，也緩解了很多患者因不能接受長(zhǎng)時(shí)間的常規(guī)放射治療而拒絕放射治療所導(dǎo)致之局部復(fù)發(fā)。
文獻(xiàn)上已有兩項(xiàng)大規(guī)模之乳房手術(shù)中放射治療研究發(fā)表─?TARGET-A試驗(yàn)(目前已累積超過(guò)3000人)和ELIOT?試驗(yàn)(目前已累積近2000人)，根據(jù)國(guó)外大型前瞻性隨機(jī)第三期臨床試驗(yàn)TARGIT-A研究(1)結(jié)果顯示，采用INTRABEAM系統(tǒng)乳房手術(shù)中放射治療組和常規(guī)全乳房放射治療組4年局部復(fù)發(fā)率分別為1.2%、0.95%，中度以上副作用發(fā)生率分別為3.3%、3.9%，兩組并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ELIOT?試驗(yàn)(2)乳房手術(shù)中放射治療組3年局部復(fù)發(fā)率為2.3%。
林口長(zhǎng)庚醫(yī)院于2012年引進(jìn)全國(guó)第一臺(tái)INTRABEAM系統(tǒng)并取得衛(wèi)生署許可執(zhí)行乳房手術(shù)中放射治療(圖2)，在手術(shù)房中當(dāng)乳房外科醫(yī)師切除腫瘤病灶后，將INTRABEAM系統(tǒng)球形裝置器直接對(duì)準(zhǔn)定位于已切除乳房腫瘤的空腔中進(jìn)行放射線照射，放射線療程約20分鐘，醫(yī)師于放射治療后再縫合傷口結(jié)束整個(gè)手術(shù)(圖3)。如此避免手術(shù)后放射治療給患者帶來(lái)的種種不便。上述過(guò)程有少數(shù)例外不適合：?患者如果于術(shù)后病理檢驗(yàn)顯示切除處邊緣仍有殘余腫瘤，則必須再次手術(shù)切除干凈并合并術(shù)后5周全乳房放射治療；或病理檢驗(yàn)顯示腫瘤為侵襲性葉狀乳癌或廣泛性淋巴血管間隙浸潤(rùn)，亦須再接受術(shù)后5周全乳房放射治療。
適用癌癥介紹
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