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案例分享 | 質(zhì)子治療腦干膠質(zhì)瘤的效果

腦干膠質(zhì)瘤

腦干膠質(zhì)瘤占兒童所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～20%，主要包括彌漫性腦干膠質(zhì)瘤(常見于橋腦)和局灶性腦干膠質(zhì)瘤(大多位于中腦和延髓)。前者是兒童腦腫瘤患者最主要的死因。類固醇激素可以明顯緩解瘤周水腫引起的癥狀，是高度惡性腦干膠質(zhì)瘤的一個初始治療手段。影像學(xué)上典型的彌漫性腦干膠質(zhì)瘤病人，放療和化療是現(xiàn)今主要的治療方法，并且可以不經(jīng)活檢直接開始。局灶性腦干腫瘤可以采用手術(shù)治療(分流手術(shù)和/或腫瘤切除)來獲得良好的預(yù)后。

質(zhì)子治療

根據(jù)美國癌癥協(xié)會（American Cancer Society）2015年一份研究報告，對20名膠質(zhì)瘤患者進行質(zhì)子治療，沒有患者有明顯副作用。質(zhì)子治療后平均跟蹤期為5.1年，智力功能沒受到影響，空間認知、注意力、記憶力和執(zhí)行功能也都在良好范圍內(nèi)。所有患者平均無進展3年生存率（3年病情沒有發(fā)展）為85%，無進展5年生存率（5年病情沒有發(fā)展）為40%。

腦干膠質(zhì)瘤

案例

患者：男性
年齡：23歲
病癥：腦干膠質(zhì)瘤
治療：質(zhì)子治療

半年前無明顯原因及誘因出現(xiàn)頭痛，呈陣發(fā)性，未引起重視；3月前患者在外游玩時出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，遂于醫(yī)院查頭顱MR示“橋腦及延髓腫脹，以延髓腹側(cè)為甚，呈稍長T1稍長T2信號，T2FLAIR呈高信號，DWI上半部分呈稍高信號，下半部分呈高信號。橋腦及延髓腫脹并信號異常，考慮占位性病變，建議增強掃描等，進一步行強化頭顱MR示“腦干腫瘤占位性病變，考慮膠質(zhì)瘤可能。

患者曾就診于上海某醫(yī)院，手術(shù)風(fēng)險較大，未予以手術(shù)或其它治療；曾服用中藥治療（具體不詳），療效欠佳，肢體乏力癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳不適；曾就診于日本津山中央醫(yī)院，行質(zhì)子定向放療（2Gy×2f)，因該院無腦干膠質(zhì)瘤治療經(jīng)驗，病人放棄治療。

質(zhì)子治療前圖像：橋腦及延髓腫脹，腦干見斑片狀稍長T2信號影，信號欠均勻，邊界欠清；

質(zhì)子治療劑量分布：質(zhì)子治療劑量分布均勻，對周圍腦組織照射范圍小。

質(zhì)子治療一個月后復(fù)查圖像：腦干因水腫造成的張力明顯降低。

質(zhì)子治療前后對比：腫瘤得到明顯控制，走路不穩(wěn)，肢體無力，喝水嗆咳等癥狀完全消失；

膠質(zhì)瘤手術(shù)切除率是關(guān)系到膠質(zhì)瘤預(yù)后重要的因素，高的切除率意味著更長時間的復(fù)發(fā)周期、更長的生存周期。如果切除率很低例如30%左右，高級別膠質(zhì)瘤很可能2-3個月就會復(fù)發(fā)，導(dǎo)致神經(jīng)壓迫和腦積液、顱壓增高等癥狀，甚至危及生命；而90%的高級別膠質(zhì)瘤切除率并配合良好的術(shù)后措施，例如質(zhì)子治療，復(fù)發(fā)周期可能2-4年甚至更長，低級別膠質(zhì)瘤有病例達到10年以上。

臺灣長庚醫(yī)院

質(zhì)子治療中心

長庚紀念醫(yī)院質(zhì)子暨放射治療中心為東南亞大、臺灣首座的質(zhì)子中心，它的成立是臺灣癌癥治療的里程碑。其主要團隊成員含放射腫瘤醫(yī)師、醫(yī)學(xué)物理師、醫(yī)事放射治療師、護理師、維護工程師及系統(tǒng)運轉(zhuǎn)人員、營養(yǎng)師、社工師等

質(zhì)子中心提供臺灣及世界各地癌癥患者先進準確的放射治療、人性化的醫(yī)療環(huán)境以及全方位的專業(yè)醫(yī)療照護服務(wù)。本中心擁有最先進的放射治療設(shè)備，包含有四間質(zhì)子旋轉(zhuǎn)治療室及十間新型直線加速器治療室，預(yù)計每年服務(wù)約 3,000 位直線加速器治療病患及 1,500 質(zhì)子治療病患。

2015/11~2021/09 總計 3,239 位病人接受治療腫瘤部位統(tǒng)計