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頭頸癌 | 試試硼中子、質(zhì)子、放射等治療科技

頭頸癌

頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。頸部腫瘤在綜合性醫(yī)院屬于普通外科，比較常見的就是甲狀腺腫瘤；耳鼻喉科腫瘤常見的有喉癌、副鼻竇癌等；口腔頜面部腫瘤常見的為各種口腔癌，如舌癌、牙齦癌、頰癌等。因此，頭頸部所發(fā)生的腫瘤，其原發(fā)部位和病理類型之多，居全身腫瘤之首。超過90%的頭頸部腫瘤為鱗狀細(xì)胞癌。近10年全球頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（SCCHN）的發(fā)病率明顯上升，特別是在女性中。

頭頸部腫瘤根據(jù)原發(fā)腫瘤(T)的大小和位置、頸部淋巴結(jié)(N)轉(zhuǎn)移的數(shù)目和大小以及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶(M)進(jìn)行臨床分期，根據(jù)疾病的分期選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨福ㄊ中g(shù)、放療、化療）。對(duì)于局部未擴(kuò)散的患者應(yīng)該先進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后再給予放療。對(duì)于局部晚期不能手術(shù)的患者應(yīng)該接受為期7周的放療，近期有研究顯示，同步放化療可以改善患者生存，但并不是所有的患者都能耐受這種治療。

硼中子俘獲療法

硼中子俘獲療法（BNCT）是目前國(guó)際最先進(jìn)的癌癥治療手段之一，可選擇性地破壞癌細(xì)胞而避免對(duì)正常細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害。這種方法是治療高度惡性腫瘤的有效方法，例如在腦腫瘤中，其中健康和腫瘤細(xì)胞常常混合在一起，這種治療方式可以精準(zhǔn)地殺滅癌細(xì)胞，而避免對(duì)正常細(xì)胞的傷害。

治療時(shí)先給患者注射一種含硼的藥物，這種藥物與癌細(xì)胞有很強(qiáng)的親和力，會(huì)迅速聚集于癌細(xì)胞內(nèi)，相當(dāng)于給癌細(xì)胞做“標(biāo)記”，而在其他組織內(nèi)分布很少。

隨后給患者進(jìn)行中子照射，時(shí)長(zhǎng)在1小時(shí)內(nèi)，整個(gè)治療過程一般只需照射一次。

當(dāng)照射的中子被癌細(xì)胞內(nèi)的硼俘獲，產(chǎn)生高殺傷力的α粒子和鋰離子，便可精準(zhǔn)“殺死”癌細(xì)胞。

BNCT的優(yōu)勢(shì)

1.療程較短：整體療程基本上只需照射1次，照射時(shí)間為30-60分鐘左右；

2.靶向性好：通過硼攜帶劑將10B聚集于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，精準(zhǔn)破壞腫瘤細(xì)胞，對(duì)周圍細(xì)胞組織損傷小；

3.對(duì)靜止期的腫瘤細(xì)胞同樣有效：通常的放射治療手段對(duì)腫瘤的血供較為敏感，但對(duì)于血供較差或處于非增值期的腫瘤細(xì)胞而言，治療效果較差。而BNCT克服了傳統(tǒng)放療的缺點(diǎn)，對(duì)靜止期的腫瘤細(xì)胞有相同的治療效果。

4.適應(yīng)癥廣：侵入性、多發(fā)性、復(fù)發(fā)性、抗輻射性、不能手術(shù)以及放射治療適應(yīng)不良的腫瘤都可以嘗試。

5.可有效提高患者生存質(zhì)量：對(duì)正常組織損傷較小，不會(huì)造成正常功能障礙；避免了化療或免疫治療易產(chǎn)生的細(xì)胞抗藥性問題。

6.可通過PET-CT提前預(yù)測(cè)療效：在BNCT照射前，需要給患者注射18F-BPA，并通過正電子斷層掃描獲取患者的PET影像數(shù)據(jù)，來獲取患者腫瘤組織中與正常組織中硼濃度的比值，并作為患者BNCT治療計(jì)劃的重要輸入?yún)⒘俊?/p>

質(zhì)子治療

質(zhì)子療法是對(duì)標(biāo)準(zhǔn)放射療法的改良與提升。采用質(zhì)子束取代標(biāo)準(zhǔn)放療所使用的光子束，再與當(dāng)前先進(jìn)的三維、適形、調(diào)強(qiáng)等技術(shù)相結(jié)合，能夠有效提升放療的療效。正是因此，質(zhì)子療法被日本醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“放療的高技術(shù)與未來趨勢(shì)”，代表著放射療法更高精度、更小副作用的發(fā)展方向，是當(dāng)前研究的熱門之一。

根據(jù)美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）的研究數(shù)據(jù)，質(zhì)子療法可以降低靶部位周圍組織所受到的放射劑量的60%，并將這些劑量充分應(yīng)用至病灶部位。

可以清楚地看到，X線（光子束）在進(jìn)入人體時(shí)及進(jìn)入人體后較短距離內(nèi)就會(huì)達(dá)到一個(gè)很高的放射劑量，此后逐漸下降。直到照射至病灶部位時(shí)，劑量強(qiáng)度僅僅約為高峰的50%。且在經(jīng)過病灶部位后，仍會(huì)保持一定的劑量，緩慢衰減。

而質(zhì)子束在進(jìn)入人體后，劑量基本保持平穩(wěn)，直到照射至病灶部位時(shí)升高并達(dá)到高峰，釋放最大的能量；并在經(jīng)過病灶部位后迅速降低，在很短的距離內(nèi)衰減至0，對(duì)于病灶部位后方的正常組織造成的放射很小。

總得來說，在保持病灶部位所受放射劑量一致的情況下，質(zhì)子治療方案對(duì)于病灶以外的正常組織造成的放射劑量低于光子方案。且質(zhì)子治療方案最大的特點(diǎn)是，質(zhì)子束在擊中病灶區(qū)域后劑量迅速降低至零；光子束卻會(huì)一直穿過人體，劑量緩慢衰減，至穿出人體。

質(zhì)子治療優(yōu)勢(shì)

質(zhì)子治療能夠減少對(duì)口腔的輻射；
毒性較?。?/p>
更少的飼管
提高重返工作崗位的能力；
減少疾病管理的總護(hù)理費(fèi)用；

在頭頸癌治療過程中，質(zhì)子治療能夠有效減少放射線對(duì)腫瘤周圍重要組織，如眼睛、嘴、唾液腺和腦部組織的照射。

此外，與傳統(tǒng)放療相比，質(zhì)子治療后患者出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、唾液腺損傷、體重減輕等副作用的概率也更低，飼管的使用也有所減少。

下圖是兩張患者口腔內(nèi)部的簡(jiǎn)單照片。左邊是一個(gè)采用IMRT（調(diào)強(qiáng)適形放療）的患者，顯示輻射造成的大潰瘍。右邊是一個(gè)更“正?！钡纳囝^，是采用質(zhì)子治療后的患者口腔內(nèi)部。

圖片顯示 IMRT（左）和放射質(zhì)子治療（右）的口腔反應(yīng)

治療頭頸癌時(shí)，保護(hù)腫瘤周圍的脆弱器官至關(guān)重要。質(zhì)子治療在減少對(duì)頭部和頸部腫瘤附近的眼睛、視神經(jīng)、唾液腺和其他器官的損害潛力很大，進(jìn)而減少副作用的發(fā)生，例如失明、聽力惡化和口干。但是，繼發(fā)性惡性腫瘤也不太可能適用質(zhì)子治療。

左圖顯示頭頸癌的質(zhì)子束治療計(jì)劃；右圖顯示X射線傳統(tǒng)治療方式

不得不說，頭頸癌的治療非常困難又復(fù)雜，即使上圖中顯示的兩例患者的舌前部的風(fēng)險(xiǎn)為零，但是IMRT提供的低劑量，這些低劑量足以引起口腔大疼痛，并導(dǎo)致脫發(fā)；而使用質(zhì)子治療的患者則做到了零劑量，疾病風(fēng)險(xiǎn)為零。

IMRT 在頭頸癌的放射治療過程中給予廣泛劑量的輻射

圖片顯示了這種輻射對(duì)沒有患癌癥風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域的影響，這是對(duì)正常組織的有害輻射

下圖顯示的是兩個(gè)已發(fā)表的參考文獻(xiàn)，與 IMRT 或 VMAT 相比，質(zhì)子治療的飼管放置減少了60%以上和50%。在許多情況下，標(biāo)準(zhǔn)的并行藥物方案是順鉑，由于其毒性，因此在放射治療的時(shí)候要進(jìn)行常識(shí)性改變，以盡量減少毒性。

試驗(yàn)顯示，與 IMRT 相比，使用質(zhì)子治療可減少 60% 以上的飼管放置

適合質(zhì)子治療的頭頸癌：

顱底腫瘤（包括但不限于前，中，后顱窩，蝶骨和顳骨相關(guān)腫瘤）
鼻癌（鼻竇和鼻腔）
位于眼眶/眼睛附近的癌癥
鼻咽癌
小/早期口咽癌（扁桃體、舌根）
唾液腺腫瘤（上氣流消化道的腮腺，下頜下腺和小唾液腺）
累及頸部的顱神經(jīng)和/或淋巴結(jié)的復(fù)雜皮膚癌（單側(cè)原發(fā)）
選擇接受過既往輻射的患者
原發(fā)灶不明癌癥（經(jīng)過徹底的外科手術(shù)后）

放射治療

近年來，頭頸部惡性腫瘤的發(fā)病率一直在全身惡性腫瘤發(fā)病率的前列，作為全球范圍內(nèi)的第六大腫瘤，占全部惡性腫瘤的10%，已經(jīng)成為對(duì)人類健康造成巨大威脅的重要疾病。

頭頸部腫瘤的發(fā)病依次為喉（32.1%）、甲狀腺（19.6%）、口腔（16.1%）、鼻咽（14.9%）、副鼻竇（6.6%）、大涎腺（4.2%）、口咽（3.3%）、眼（1.52%）、下咽（1.5%）。其患者主要以年齡＞50歲的男性多見，值得注意的是近10年女性發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。

由于頭頸部集中了諸多重要器官，控制著重要的生理功能，如視覺、聽覺、嗅覺、思維、呼吸、發(fā)聲與進(jìn)食等，在相當(dāng)狹小的空間內(nèi)集中著較多的肌肉、骨骼、血管和神經(jīng)，各器官部位交錯(cuò)，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，很難達(dá)到根治性切除，因此放射治療成為頭頸部腫瘤綜合治療的非常重要的手段。

在頭頸部惡性腫瘤的治療中，有80%左右的患者會(huì)接受放射治療。隨著放射治療設(shè)備的不斷更新，放射技術(shù)的不斷改進(jìn)，放射與手術(shù)、化療、生物治療等各種治療方法的有機(jī)結(jié)合，使頭頸部腫瘤的放射治療效果在近年來有了明顯的提高。