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兒童腦瘤案例

來自南京四歲大的小男孩，初期因?yàn)槌掷m(xù)的嘔吐被診斷出腦部髓母細(xì)胞瘤，在大陸醫(yī)學(xué)中心接受腦部手術(shù)后，為增加局部腫瘤控制及減少復(fù)發(fā)機(jī)會，需進(jìn)一步接受全腦全脊髓的放射治療。 父母親考量治療范圍較大，希望能盡量減少傳統(tǒng)放射線造成的副作用，經(jīng)和腫瘤團(tuán)隊(duì)討論后，選擇到臺灣接受質(zhì)子放射治療。 在六周的質(zhì)子治療中，小男孩的作息如常，僅有稍許疲倦感，治療后的檢查也顯示腫瘤得到良好控制。

放射線在治療兒童腫瘤時，除了考量療效外，由于病童仍處于生長發(fā)育階段，器官較易受放射線影響，為了減少放射治療對病童造成長期傷害，若非必要，會盡量減少放射治療的使用。

傳統(tǒng)的放射治療是以殺傷力大的高能量X光射線。 它的特性是會穿透身體，在X光射入身體治療的過程中，路徑上的正常組織及腫瘤后方的正常組織都會受到相當(dāng)程度的X光照射。 而質(zhì)子治療相對于傳統(tǒng)放射治療之優(yōu)勢在于質(zhì)子射線抵達(dá)特定組織深度時，能釋放出近全部能量，在目標(biāo)區(qū)后的正常組織幾乎沒有殘余的輻射，進(jìn)而降低對外圍正常組織的損傷。

小男孩，治療區(qū)域包含整個腦部及脊髓，藉由質(zhì)子治療的特性，能大輻降低放射線穿透進(jìn)入口腔、胸腔、腹腔及骨盆腔的劑量，所以治療中的惡心嘔吐、腹瀉、全身虛弱的副作用能減輕，也因?yàn)檎＝M織受到照射的區(qū)域及劑量大輻減少，輻射刺激產(chǎn)生第二個腫瘤的機(jī)會也能下降; 此外，為了盡量消滅所有癌細(xì)胞，在小男孩手術(shù)后高危區(qū)域也給予質(zhì)子治療，且將高劑量加強(qiáng)區(qū)局限在手術(shù)后高危區(qū)，減少小男孩長期腦部認(rèn)知功能發(fā)展的傷害。

病童接受放射治療時，放射線照射區(qū)域與治療后傷害風(fēng)險(xiǎn)成正比，且成長中孩童身體對于放射劑量造成的副作用較為敏感，故藉由質(zhì)子射束的特性，能保護(hù)更多正常組織免于輻射照射，因此質(zhì)子的好處在兒童的治療格外突出。 在兒童需要接受放射治療時，質(zhì)子治療是很值得考量及被建議的治療方式。

臺灣兒童癌癥發(fā)生率為每十萬人中就有13名，且以中樞神經(jīng)瘤為主，另放射線在兒童腫瘤的治療，常見的應(yīng)用范圍：

1.合并化學(xué)治療（針對一些具有高度放射線敏感性的腫瘤，如：腦部生殖細(xì)胞腫瘤、早期霍奇金淋巴瘤）；

2.手術(shù)后的輔助性放射治療（針對原發(fā)病變部位的照射，以清除殘余腫瘤，降低局部復(fù)發(fā)的機(jī)會）；

3. 骨髓移植前的全身放射治療；

4.緩解癥狀的放射線治療（如：骨瘤、復(fù)發(fā)型淋巴瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤等，及其他轉(zhuǎn)移性病灶）。

左圖是光子治療的劑量分布圖，右圖是質(zhì)子治療的劑量分布圖。 

紫色區(qū)域是不必要的劑量曝露區(qū)域，可以看到質(zhì)子治療和光子治療比較下，從口腔、咽喉、胸腔、腹腔到骨盆腔，質(zhì)子治療幾乎沒有治療劑量的暴露; 高劑量區(qū)為橘黃色區(qū)域，質(zhì)子治療也可以很明確的限縮在手術(shù)區(qū)而不增加其它腦部的暴露劑量。

小兒腫瘤