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卵巢癌是卵巢腫瘤的一種惡性腫瘤，是指生長(zhǎng)在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發(fā)性的癌，另外5%～10%為其它部位原發(fā)的癌轉(zhuǎn)移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時(shí)60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳。因此，雖然卵巢癌的發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌居?jì)D科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之和，高居?jì)D科癌癥首位，是嚴(yán)重威脅婦女健康的最大疾患。

采用FIGO2009分期標(biāo)準(zhǔn)，為手術(shù)病理分期

• I期：腫瘤局限于卵巢；

• II期： 一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散；

• III期：一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和/區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移；

• IV期：超出腹腔的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸水有癌細(xì)胞。肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。

• 患者：女性

• 年齡：49歲

• 病癥：卵巢癌

• 治療：質(zhì)子治療

患者于2016年8月初無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，腹部漸膨隆，并伴食欲減退、消瘦。去醫(yī)院進(jìn)行盆腹腔彩、腫瘤標(biāo)志物檢查、CT檢查之后懷疑卵巢癌，腹盆腔積液；右側(cè)腹膜結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移可能性大；盆腔多發(fā)占位，淋巴結(jié)腫大，惡性可能性大。行腹腔穿刺引流，引流血性腹水900ml。腹水查見可疑腫瘤細(xì)胞。診斷為卵巢癌。

馬上給予化療2周期，紫杉醇注射液+卡鉑。患者化療后出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制，I度消化道反應(yīng)，手指及足底麻木，I度外周神經(jīng)毒性。2周期復(fù)查CT療效評(píng)價(jià)為SD。

2016年10月醫(yī)生建議患者手術(shù)治療，患者及家屬拒絕行手術(shù)。后經(jīng)各科專家會(huì)診，建議行質(zhì)子治療。

質(zhì)子治療前CT圖像：可見盆腔巨大占位，鄰近直腸壓迫明顯。

質(zhì)子治療劑量分布：質(zhì)子治療劑量分布均勻，相鄰直腸、膀胱、股骨頭等重要組織器官保護(hù)明顯。

質(zhì)子治療前后圖像對(duì)比：質(zhì)子治療四個(gè)月后復(fù)查圖像：腫瘤較治療前明顯縮小，受壓直腸恢復(fù)正常，病人癥狀得到改善，化驗(yàn)檢查，腫瘤標(biāo)志物CA125由原來255.1U/ml,降至38.9U/ml(參考值0~35U/ml）；

一年后復(fù)查，腫瘤縮小90%。

一年零兩個(gè)月后復(fù)查，腫瘤消失

檢驗(yàn)報(bào)告如下：腫瘤標(biāo)志物CA125由原來255.1U/ml,降至現(xiàn)在的17.6U/ml(參考值0~35U/ml）。

良性腫瘤的治療

卵巢腫瘤一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)治療，手術(shù)范圍依患者年齡、有無生育要求及雙側(cè)卵巢情況而定。對(duì)生育期年齡的單側(cè)腫瘤患者，應(yīng)盡可能行卵巢腫瘤剝除術(shù)。絕經(jīng)期前后婦女一般行全子宮及雙附件切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)盡量避免腫瘤破裂，仔細(xì)區(qū)分腫瘤性質(zhì)，除外惡性可能，必要時(shí)送冰凍切片病理檢查。手術(shù)可開腹或經(jīng)腹腔鏡?，F(xiàn)對(duì)良性腫瘤以腹腔鏡手術(shù)為主。對(duì)巨大腫瘤，腹腔鏡下取出腫瘤較困難者以開腹為宜。

卵巢癌的治療

以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療、放射治療、免疫治療等。

1.手術(shù)治療 手術(shù)不僅是有效的治療，而且是確定診斷、明確分期的必要手段。一旦懷疑為卵巢惡性腫瘤，即應(yīng)及早手術(shù)。對(duì)早期癌行分期手術(shù)，包括切除腫瘤及明確分期。手術(shù)范圍原則上做全子宮及雙附件切除術(shù)、大網(wǎng)膜切除術(shù)，及盆腔和腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)清除。對(duì)晚期癌，行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能切除原發(fā)腫瘤及所有的轉(zhuǎn)移灶，使瘤細(xì)胞數(shù)減少到最低限度。對(duì)年輕有生育要求者，符合條件者可行保守性手術(shù)保留生育功能。對(duì)上皮性癌患，符合下列條件者可考慮保留生育功能：

①Ia期;

②細(xì)胞分化良好;

③交界性或低度惡性腫瘤;

④術(shù)中剖視對(duì)側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；

⑤術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪。

但對(duì)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，保留生育功能的指征可放寬。即使期別不早，但如果子宮和對(duì)側(cè)卵巢正常，也可考慮保留生育功能。此類手術(shù)需醫(yī)患雙方充分溝通。如果第一次手術(shù)很不徹底，只做了活檢或部分切除，或考慮腫瘤期別太晚，手術(shù)不能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅，應(yīng)化療1～3個(gè)療程后再行手術(shù)。術(shù)后殘余瘤<2cm，特別是<1cm者預(yù)后明顯改善。對(duì)復(fù)發(fā)癌是否再次手術(shù)尚有爭(zhēng)議，應(yīng)視患者的具體情況綜合考慮。

2.化學(xué)治療 是卵巢癌的主要輔助治療手段，不僅可以姑息病情，而且有可能使癌灶完全消退，患者生存期明顯延長(zhǎng)?；煻嘤迷谛g(shù)后，用于殺滅手術(shù)難以切除干凈的殘余病灶癌細(xì)胞。除部分Ⅰa、Ⅰb期的惡性腫瘤及交界性腫瘤術(shù)后可不化療外，其它病人均應(yīng)加化療。大多數(shù)卵巢癌對(duì)化療比較敏感。上皮性癌常用的為TP（紫杉醇加卡鉑或順鉑）方案，生殖細(xì)胞腫瘤和特異性性腺間質(zhì)細(xì)胞腫瘤為BEP（博萊霉素+依托泊苷+順鉑）方案和VPB（長(zhǎng)春新堿+順鉑+博萊霉素）方案。

因卵巢癌多為腹腔內(nèi)擴(kuò)散，除常規(guī)的靜脈途徑給藥外，也可能行腹腔給藥化療。

3.免疫治療 尚處于研究摸索階段，目的是提高宿主免疫功能，阻止腫瘤生長(zhǎng)，殺傷、清除瘤細(xì)胞。免疫治療的種類很多，近年來用于臨床的有干擾素、白細(xì)胞介素-2、胸腺肽等。

質(zhì)子治療對(duì)比普通放療在卵巢癌治療方面有一定的優(yōu)勢(shì)：

①  卵巢癌鄰近很多重要器官，如腎、膀胱、胰腺等，普通放療劑量太大，容易造成嚴(yán)重副作用，劑量小又達(dá)不到治療效果，質(zhì)子線小于普通放療的X線的劑量就能達(dá)到相同的治療效果；

②  質(zhì)子治療獨(dú)特的布拉格峰原理，使得大部分劑量完全落在腫瘤部位，其他組織器官幾乎不受影響，因此，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用；

③  質(zhì)子束以高速進(jìn)入人體，穿透力強(qiáng)，能量可以自由控制調(diào)節(jié)到達(dá)人體組織任意深度，而普通X線穿透力稍弱，達(dá)到腫瘤深度時(shí)候，劑量剩余無幾，都在其他組織部位消耗掉了；

④  質(zhì)子治療能提升對(duì)腫瘤局部的控制，特別是病灶單一的局部腫瘤，同時(shí)由于對(duì)周邊正常組織和神經(jīng)、器官的保護(hù)非常好，傷害極低，患者的生存質(zhì)量顯著提高。

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