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質(zhì)子治療案例分享 | 兒童橫紋肌肉瘤新療法

橫紋肌肉瘤

橫紋肌肉瘤是間質(zhì)來源的一種惡性腫瘤，是兒童中最常見的軟組織肉瘤，占兒童腫瘤的6.5%左右。RMS多表現(xiàn)為腫塊，表現(xiàn)和癥狀與原發(fā)腫瘤位置有關(guān)。最常見的原發(fā)腫瘤位置是頭頸部區(qū)域、泌尿生殖道和四肢。RMS最主要兩個(gè)病理組織類型是腺泡型橫紋肌肉瘤和胚胎型橫紋肌肉瘤。

放射治療在RMS的治療中起著重要作用，根治性治療通常需要40-60 Gy的劑量，超分割（1.1 Gy每日兩次）或標(biāo)準(zhǔn)分割（1.8 Gy每日一次）。然而，放療的毒性是兒童患者需要面臨的一個(gè)重要問題，這在RMS治療中尤其令人擔(dān)憂，因?yàn)镽MS常見部位是頭頸部和腦膜旁病變，放療后骨發(fā)育遲緩和生長激素缺乏是這些病變的嚴(yán)重毒副作用，另外，繼發(fā)性腫瘤也是兒童患者的一個(gè)重要問題。質(zhì)子治療（PBT）可以提供出色的腫瘤劑量分布，同時(shí)能比光子治療更好地保護(hù)正常組織，減少光子治療帶來的副作用和對兒童患者生長發(fā)育的不良影響。

案例分享

患者：女孩
年齡：1歲
病癥：IV期腺泡型RMS
治療：質(zhì)子治療
療效：腫瘤對放射治療反應(yīng)良好，在PBT結(jié)束時(shí)體積減小約95%。

詳情：一名1歲女孩被診斷為IV期腺泡型RMS。該巨大腫瘤位于膈肌中央，浸潤肝臟和心包并伴有腹膜播散?；颊吡⒓撮_始化療，先用長春新堿、放線菌素D和環(huán)磷酰胺（VAC）6個(gè)療程，然后用異環(huán)磷酰胺、卡鉑和依托泊苷（ICE）2個(gè)療程，但腫瘤仍有15cm大小?；颊咭蚰[瘤位置（廣泛侵犯周圍膈肌）而無法手術(shù)，且由于肝臟耐受性有限（肝臟總體積為500 cc，殘余體積僅為200 cc），無法進(jìn)行光子放療。綜合考慮其病情，患者于2009年6月接受了總劑量為54 GyE（分30次進(jìn)行）的質(zhì)子治療。腫瘤對放射治療反應(yīng)良好，在PBT結(jié)束時(shí)體積減小約95%。

PBT開始前CT圖像，患者經(jīng)過6個(gè)療程VAC和2個(gè)療程ICE化療。

PBT期間腫瘤縮小，治療區(qū)域相應(yīng)縮小以適應(yīng)腫瘤大小。白線是臨床靶體積。

兒童RMS的標(biāo)準(zhǔn)治療是多藥化療和手術(shù)局部治療，加或不加放療。完全切除的胚胎性RMS患者中只有15%的患者無需放療即可獲得良好的預(yù)后，因此大多數(shù)情況下患者依然要接受放射治療。考慮到常規(guī)放射治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)，對于一些常規(guī)放療難以治療的病例，可以考慮使用質(zhì)子治療（PBT）。

質(zhì)子治療的特性

質(zhì)子治療設(shè)施是目前世界上先進(jìn)且昂貴醫(yī)療設(shè)備之一。質(zhì)子相較于X光治療的優(yōu)異處在于質(zhì)子射束在生物體內(nèi)，可以經(jīng)由控制能量高低，使其在特定深度釋出大量的能量，而在穿越的路徑上只釋放出較少能量，并在腫瘤之后的區(qū)域完全沒有輻射量，此特性即為知名的布拉格尖峰。經(jīng)由這些特性，質(zhì)子射線除能精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞外，亦降低正常組織輻射劑量及副作用，已逐漸成為某些腫瘤之有效且較佳的放射療法。例如經(jīng)臨床研究已證實(shí)可提升顱底腫瘤、肝癌、早期肺癌等治療成功率，而可降低如小兒腫瘤、頭頸癌等病患副作用之發(fā)生。