乳癌是女性的頭號殺手，其中又以三陰性乳癌的治療為困難，患者覺得生存機會渺茫。近年來隨著醫(yī)療的進步，三陰性乳癌，即使是復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，做免疫治療后仍有機會提高存活率，三陰性乳癌的患者也可能絕處逢生、帶來希望。
三陰性乳癌是指雌激素受體（ER）、黃體素受體（PR）及人類表皮生長因子受體（HER2），這 3 個重要指標都是陰性。乳癌中約有 15% 的病人是三陰性乳癌。
由于她們無法用荷爾蒙療法，也不能使用 HER2 標靶治療，過去只能以化療為主，幾乎沒有其他治療的選項，在手術(shù)、化療及放療后就只能等、看運氣了。
臺灣林口長庚紀念醫(yī)院乳房醫(yī)學(xué)中心主任郭玟伶說，有些三陰性乳癌在打了化療后腫瘤會全消，治療后不太會復(fù)發(fā)；可是有些病人腫瘤就很糟糕，打化療也沒效，做什么都沒效，很快就復(fù)發(fā)。對于治療化療反應(yīng)差的三陰性乳癌病人，是乳癌界大的挑戰(zhàn)之一。
化療合并免疫藥物 腫瘤縮小存活率更好
過去針對早期三陰性乳癌是在手術(shù)后再進行化療，現(xiàn)在可先打化療讓腫瘤縮小再開刀，術(shù)后再做化療，治療效果比以前好。不過，近年來有更新的突破，就是在開刀前的化療期間，無論有沒有 PD-L1 表現(xiàn)，可考慮合并免疫藥物治療，以增加腫瘤縮小的機會，讓開刀范圍變小。
而且腫瘤有縮小者，之后的存活率可能會更好，術(shù)后僅需接受免疫治療，不用再打化療，整體存活率比過去提升許多。
郭玟伶指出，已經(jīng)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者，治療會更加棘手，建議病人可先進行免疫與基因檢測，針對有 PD-L1 表現(xiàn)者，化療時追加免疫治療，能夠提升存活率。有 BRCA 遺傳性乳癌基因突變的人，可以使用 PARP 標靶抑制劑，也能提高存活率。
早期接受免疫療法 免于復(fù)發(fā)拉長存活時間
如果同時驗到有 PD-L1 表現(xiàn)與 BRCA 遺傳性乳癌基因突變，郭玟伶認為，因為病人抗腫瘤的免疫環(huán)境可能會隨著疾病的惡化，變得越來越差，建議先做免疫治療，「希望在早期免疫環(huán)境還沒有很糟的時候，趕快做免疫治療，幫免疫拉一把?！苟矣?PD-L1 表現(xiàn)的病人，進行免疫治療會出現(xiàn)比較好的療效。
至于 BRCA 基因突變是遺傳性，從出生到老都不會改變，可以考慮等到二線再治療，還不至于延誤使用這項治療的機會。
郭玟伶表示，早期的三陰性乳癌病人接受免疫治療，有機會降低癌癥復(fù)發(fā)，拉長存活時間。若是轉(zhuǎn)移時再做免疫治療，雖然也有機會延長一定的存活率，但復(fù)發(fā)機率相較于早期就做免疫治療的人高。若有要接受免疫治療者，建議在早期乳癌時就可以考慮，不要等到轉(zhuǎn)移才做。
免疫療法和化療一樣有副作用，像是惡心、嘔吐、食欲降低、疲倦、發(fā)燒等，另外還可能發(fā)生甲狀腺機能失調(diào)，若是在治療時有任何癥狀，應(yīng)及早跟醫(yī)師反應(yīng)及時處理。
來源：臺灣健康網(wǎng)、侵刪
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