呂謹(jǐn)亨醫(yī)師表示，傳統(tǒng)攝護(hù)腺癌病理診斷，診斷率約僅3成，尤其是腫瘤如果在較難切片的位置，此時(shí)就可選擇新式多參數(shù)磁振造影融合超音波影像經(jīng)會(huì)陰攝護(hù)腺切片。
71歲許姓男患者，10年前開始出現(xiàn)頻尿、夜尿、急尿與尿不干凈的情況，經(jīng)診斷為攝護(hù)腺肥大，開始定期至泌尿科門診就醫(yī)，在治療追蹤過程中發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)血清攝護(hù)腺特定抗原（Prostate Specific Antigen／PSA）持續(xù)緩慢升高，但肛門指診卻無發(fā)現(xiàn)硬塊，因此在北部醫(yī)院進(jìn)行直腸超音波攝護(hù)腺切片，雖然2次結(jié)果都是良性，但在第2次切片后，因?yàn)楦腥径邿煌?，還引發(fā)敗血性休克，在加護(hù)病房住了1周，所以對(duì)經(jīng)直腸超音波攝護(hù)腺切片出現(xiàn)陰影。
指診無硬塊 不代表沒癌癥
這2年移居中部，今年到童綜合醫(yī)院進(jìn)行定期檢查時(shí)，卻又發(fā)現(xiàn)PSA指數(shù)不斷上升，指數(shù)已上升到8.9ng/ml（正常值0至4ng/ml），童綜合醫(yī)院泌尿科呂謹(jǐn)亨醫(yī)師說明，因指數(shù)上升速度快，每年P(guān)SA上升超過0.75ng/ml，且肛門指診摸不到硬塊不代表沒有癌癥，建議進(jìn)行切片檢查，但患者拒絕并告知疑慮。
后來經(jīng)由呂謹(jǐn)亨醫(yī)師解釋說明，除經(jīng)直腸超音波攝護(hù)腺切片以外，醫(yī)院已引進(jìn)多參數(shù)磁振造影融合超音波影像定位攝護(hù)腺切片（Transperineal TRUS／mpMRI fusion prostate biopsy），可以針對(duì)MRI影像懷疑腫瘤的位置做精準(zhǔn)切片，且切片是經(jīng)由會(huì)陰部而不是直腸，所以大大降低術(shù)后感染機(jī)率。經(jīng)醫(yī)病間溝通后，患者同意進(jìn)行多參數(shù)磁振造影融合超音波影像定位攝護(hù)腺切片檢查。
切片過程發(fā)現(xiàn)患者腫瘤位置在攝護(hù)腺前方偏頂端處，是傳統(tǒng)經(jīng)直腸攝護(hù)腺切片較難取樣的地方，剛好藉由新式的定位儀器，精準(zhǔn)切到腫瘤組織，切下來的病理報(bào)告確診罹患初期攝護(hù)腺癌；后經(jīng)達(dá)文西攝護(hù)腺切除手術(shù)，成功完整切除攝護(hù)腺腫瘤，并保留神經(jīng)，維持了正常的解尿及性功能。
MRI影像診斷 提升至9成
呂謹(jǐn)亨醫(yī)師表示，傳統(tǒng)攝護(hù)腺癌病理診斷，是使用經(jīng)直腸超音波做12針隨機(jī)切片，不一定能切到腫瘤的位置，診斷率約僅3成，尤其是腫瘤如果在較難切片的位置，如個(gè)案是在攝護(hù)腺的前端或頂部，就難以診斷。傳統(tǒng)式切片因直腸有許多腸內(nèi)菌，易由切片的路徑感染攝護(hù)腺，也可能有術(shù)后直腸出血、發(fā)燒甚至感染性敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)。
因此為避免并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，攝護(hù)腺診斷方式不斷改善，目前除了傳統(tǒng)經(jīng)直腸攝護(hù)腺切片，也可選擇新式多參數(shù)磁振造影融合超音波影像經(jīng)會(huì)陰攝護(hù)腺切片，這種新式的切片診斷方式，針對(duì)MRI影像腫瘤位置精準(zhǔn)切片，診斷率大幅提高到9成左右，且克服傳統(tǒng)切片方式無法取樣的位置限制。此外，因?yàn)榻?jīng)會(huì)陰而非經(jīng)直腸切片，所以避免傳統(tǒng)切片可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
有攝護(hù)腺癌家族史 建議40歲開始接受檢查
臺(tái)灣泌尿科權(quán)威歐宴泉副院長(zhǎng)指出，攝護(hù)腺癌因大多好發(fā)于高齡男性，又名「長(zhǎng)壽癌」、「富貴病」，事實(shí)上，攝護(hù)腺癌是可以早期發(fā)現(xiàn)早期治療的疾病，但若是拖到晚期才處理，會(huì)對(duì)病人及家庭造成莫大的負(fù)擔(dān)。
因此目前大于50歲的男性，都建議接受攝護(hù)腺癌篩檢，包含肛門指診及攝護(hù)腺指數(shù)PSA抽血檢查，而有相關(guān)癌癥家族史或有下泌尿道癥狀的患者，建議40歲起就開始接受相關(guān)檢查。如果攝護(hù)腺指數(shù)PSA大于正常值或是肛門指診摸到硬塊，就需再進(jìn)行攝護(hù)腺切片來取得腫瘤病理組織。
來源：臺(tái)灣健康網(wǎng)、侵刪
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