放射碘Iodine-131
臨床運(yùn)用 Clinical application
甲狀腺組織是人體細(xì)胞中可以攝取碘的器官，碘-131為碘的一種放射同位素，會(huì)同時(shí)釋放γ及β兩種放射線，也可經(jīng)與碘相同的途徑進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞。
其中，γ放射線穿透力較強(qiáng)，利用輻射偵測(cè)器，醫(yī)師可以從體外偵測(cè)甲狀腺細(xì)胞攝取微量碘-131的數(shù)量以及范圍，以了解病患甲狀腺的功能，用于鑒別診斷甲狀腺癌，甲狀腺囊腫，以及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等病癥。
碘-131也可以釋出穿透力較弱的β放射線，可以在短距離（1mm）內(nèi)破壞細(xì)胞組織，可做近距離的標(biāo)靶放射治療，以破壞癌細(xì)胞。
由于碘-131只會(huì)經(jīng)由甲狀腺細(xì)胞上的碘分子通道進(jìn)入細(xì)胞，對(duì)于非甲狀腺細(xì)胞并無(wú)破壞力，除了療效顯著外，副作用也較一般化學(xué)藥物小。
甲狀腺乳突癌（Papillary cancer）以及濾泡癌（Follicular cancer）為分化良好的甲狀腺癌（well differentiated thyroid cancer），占所有甲狀腺癌的90％左右，這些癌細(xì)胞皆保有攝入碘的功能。
其中，乳突癌較易于淋巴轉(zhuǎn)移，而濾泡癌較易于遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，兩者皆不易以手術(shù)根除。因此，甲狀腺癌病患在手術(shù)切除甲狀腺組織后，碘-131就成了治療癌細(xì)胞的很好選擇。
碘-131在甲狀腺癌的運(yùn)用，包括：偵測(cè)轉(zhuǎn)移病變、手術(shù)后甲狀腺殘余組織的清除（ablation）、轉(zhuǎn)移病變的治療。
1、碘-131全身掃描 I-131 cancer work up
只要確定診斷是甲狀腺癌符合腫瘤大小超過(guò)1.5公分、屬多發(fā)性、濾泡型、有血管侵犯、或有遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移等情形之一者，外科醫(yī)師多建議先做兩側(cè)甲狀腺切除。
病患在手術(shù)后46周，口服25mCi 的碘-131施行全身掃描，以偵測(cè)是否有甲狀腺殘余組織、或是遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移。
一般而言，若檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺殘余組織，可利用碘-131清除。若有肺臟或是骨頭的遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移，則應(yīng)進(jìn)行大劑量碘-131治療。
碘-131全身掃描在施行前46周需停止補(bǔ)充甲狀腺素，以及避免食用含碘食物，以提高殘余甲狀腺組織以及甲狀腺癌細(xì)胞對(duì)碘-131的攝取能力。
2、碘-131甲狀腺清除治療 ablation
在切除甲狀腺的過(guò)程中，為了不傷害到重要的組織，例如喉返神經(jīng)或組織周邊的血管，或多或少會(huì)殘留一些甲狀腺組織。這些殘留的甲狀腺組織可維持某種程度的甲狀腺功能。
通常，在術(shù)后的碘-131全身掃描上可以偵測(cè)出這些殘留的組織。不過(guò)，這些殘留的甲狀腺組織由于尚具有攝取碘-131之能力，會(huì)使得局部或遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移之癌細(xì)胞攝取碘-131的能力相對(duì)下降，妨礙疾病的治療以及追蹤。
因此，在進(jìn)一步治療殘余或轉(zhuǎn)移的癌癥病變之前，得先想辦法清除這些殘留的正常甲狀腺組織。一般使用碘-131的劑量為30-150mCi。30mCi 稱(chēng)為低劑量清除治療，大于30mCi 稱(chēng)為大劑量清除治療。依規(guī)定，口服劑量大于30mCi 以上，需要住院隔離。
研究結(jié)果result
有研究經(jīng)過(guò)35年長(zhǎng)期追蹤病患發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有接受碘-131清除治療的病人，累積的復(fù)發(fā)率為38％，累積的死亡率為8.5％；有接受碘-131清除治療的病人，累積的復(fù)發(fā)率只有9％，且無(wú)人因甲狀腺癌而死亡。
這是因?yàn)榍宄委熆梢云茐氖Ｓ嗟恼＝M織、使得后續(xù)的碘-131全身掃描的敏感度增加、也可以提高甲狀腺球蛋白偵測(cè)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)的特異性。
此外，清除治療可以破壞未被發(fā)現(xiàn)的微小癌細(xì)胞病灶，并于治療后進(jìn)行全身掃描，做為影像追蹤，對(duì)于甲狀腺癌病患的照護(hù)甚為重要。
3、大劑量碘-131甲狀腺清除治療 large dosage ablation
劑量的選擇主要依據(jù)原發(fā)腫瘤大小、數(shù)目、有無(wú)血管侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移等來(lái)決定，應(yīng)首先考慮使用大劑量碘-131治療。目前醫(yī)界的共識(shí)，一次大劑量的碘-131治療，較多次低劑量的碘-131治療效果為佳。
此外，一開(kāi)始就給予大劑量的方法來(lái)清除殘留的甲狀腺組織，成功的機(jī)會(huì)也越大，未來(lái)需要重復(fù)幾次給藥的機(jī)會(huì)也越低。由于碘-131治療的并發(fā)癥相當(dāng)輕微，一次性解決的方式是值得推廣的。
甲狀腺癌進(jìn)行碘-131治療的適應(yīng)癥包括：無(wú)法開(kāi)刀之原發(fā)性腫瘤、頸部開(kāi)刀后殘余之腫瘤、遠(yuǎn)部轉(zhuǎn)移、頸部與縱膈之淋巴腺轉(zhuǎn)移、肺部轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)甲狀腺癌。
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