蕁麻疹，又稱為風(fēng)疹塊，是兒科門診常見疾病，盛行率約為20%，是由多種原因引起皮膚肥大細(xì)胞活化，形成皮膚發(fā)癢隆起的紅疹，有時(shí)伴隨血管性水腫。發(fā)作時(shí)間少于6周為急性蕁麻疹，持續(xù)6周以上為慢性蕁麻疹。
蕁麻疹的癥狀
典型蕁麻疹，是皮膚劇烈發(fā)癢的突起紅疹斑塊(圖一)，可發(fā)生任何部位，紅疹大小形狀不一，可能圓形、橢圓形或似地圖狀，紅疹中間較白，可以融合一起，持續(xù)時(shí)間約2~24小時(shí)即消失，可在不同部位反復(fù)發(fā)作。
若皮疹持續(xù)超過24小時(shí)、疼痛或留下瘀傷，應(yīng)考慮蕁麻疹性血管炎的診斷。
約40%的蕁麻疹會(huì)并發(fā)血管性水腫，造成眼睛四周、嘴唇、四肢或生殖器等部位發(fā)生皮膚腫脹，通常不癢。
病理生理學(xué)
蕁麻疹主要是由淺層的肥大細(xì)胞及嗜堿性白血球被活化所引起。身體接觸過敏原后產(chǎn)生過敏抗體或某些刺激物可以活化細(xì)胞，釋放多種介質(zhì)，包括組織胺（引起瘙癢）和血管擴(kuò)張介質(zhì)（引起皮膚局部發(fā)紅腫脹）。
真 皮和皮下組織中的肥大細(xì)胞被活化就引起血管性水腫。
蕁麻疹的原因
蕁麻疹的原因很多，可以由不同機(jī)制激活肥大細(xì)胞，許多患者無法確定病因，急性蕁麻疹可找到的原因較多，慢性有40%為不明原因。
1、感染
可能在病毒感染期間或感染之后發(fā)生，病毒感染是兒童急性蕁麻疹常見的原因，其他如A型鏈球菌、霉?jié){菌等感染。
2、免疫球蛋白E(IgE)引起的過敏反應(yīng)
過敏體質(zhì)者因接觸過敏原，使體內(nèi)產(chǎn)生IgE (過敏抗體)，第二次再接觸過敏原后，幾分鐘到兩小時(shí)內(nèi)就會(huì)因?yàn)檫^敏原跟IgE結(jié)合，活化肥大細(xì)胞，產(chǎn)生蕁麻疹的過敏反應(yīng)。
過敏原因包括
(1)藥物：常見有青霉素和頭孢菌素抗生素
(2)食物和某些食品添加劑：牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、大豆和小麥?zhǔn)莾和Ｒ姷倪^敏食物。
成人中則以，魚類、貝類、堅(jiān)果和花生較多。
(3)昆蟲叮咬
(4)乳膠
(5)身體直接接觸到過敏原：包括植物產(chǎn)品和樹脂、生的水果、蔬菜或生海鮮
(6)輸血反應(yīng)。
3、某些藥物、食物和植物在體內(nèi)會(huì)直接活化肥大細(xì)胞
常見藥物是麻醉劑、肌肉松弛劑、萬古霉素和放射性造影劑。常見食物如：西紅柿、草莓等
4、阿司匹林及其他非類固醇抗發(fā)炎藥物
5其他少見原因
冷熱、壓力等物理現(xiàn)象刺激、血清病、全身性疾?。喝缂谞钕伲泽w免疫等。
蕁麻疹的診斷與檢查
以臨床診斷為主，根據(jù)病史和理學(xué)檢查，典型的皮膚病變來診斷蕁麻疹，病史可以幫助診斷及找出可能原因
一、注意蕁麻疹是單一癥狀，還是全身過敏反應(yīng)
二、過去是否曾患過蕁麻疹
三、是否有伴隨其他癥狀如：發(fā)燒、體重減輕、關(guān)節(jié)痛等，若有上述癥狀，代表有潛在疾病
四、蕁麻疹發(fā)生前，是否有服用藥物或食物？
至于蕁麻疹是否需要做檢查，應(yīng)依疾病史、身體理學(xué)檢查及病情而定，包括食物、藥物過敏原測(cè)試及感染，內(nèi)分泌或自體免疫疾病等的檢測(cè)。
蕁麻疹的治療
一、避免蕁麻疹的誘發(fā)因素：
避免過敏的食物及藥物。壓力誘發(fā)型，應(yīng)穿寬松、透氣衣服。
避免過熱環(huán)境及情緒壓力，勿用太熱的水洗澡。
二、使用痱子膏等涼爽液降低搔癢感。
三、輕癥患者，使用口服第二代 H1抗組織胺藥物。
優(yōu)點(diǎn)是嗜睡作用輕，沒有口干、排尿困難等副作用，服用1次1天，可有效改善搔癢癥狀，改善后再停藥，一些患者可能需要更高劑量。
四、控制不理想可以加上抗組織胺藥物，但超過 20%患者容易有嗜睡和口干、排尿困難等副作用。
1天要多次服用，可在睡前使用，改善搔癢及睡眠質(zhì)量。嚴(yán)重時(shí)可以用注射型治療，每6小時(shí)一次。
五、更嚴(yán)重患者，可以加用 H2 抗組織胺藥物或短期口服類固醇。
六、有食物過敏時(shí)，可以轉(zhuǎn)介過敏專家評(píng)估。
急性蕁麻疹如能找出病因加以避免或治療，配合藥物及生活照顧，一般預(yù)后還不錯(cuò)。
超過3分之2急性蕁麻疹是會(huì)逐漸痊愈，若蕁麻疹持續(xù)數(shù)周或癥狀難控制，可以轉(zhuǎn)介給皮膚科或過敏專家做進(jìn)一步評(píng)估及處理。
來源：臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院、侵刪
ivy-客服
