新冠疫情蔓延，治療師阿香已經(jīng)4個月沒回家，因為她擔(dān)心自己不小心把病菌帶回家傳染給心愛的阿嬤。在疫情逐漸緩解的中秋連假，阿香終于回家一趟。
一進(jìn)門的阿香，驚訝地張開了嘴。「阿嬤，你怎么瘦了一大圈?」細(xì)問之下，阿香發(fā)現(xiàn)阿嬤怕出門會被傳染，不但連平常每天都要去的市場不太去了，連控制血壓的慢性處方都沒有去醫(yī)院回診，阿香連忙帶阿嬤回診。
經(jīng)過檢測，發(fā)現(xiàn)阿嬤肌肉質(zhì)量不足，走路速度也低于標(biāo)準(zhǔn)。阿香利用自我本職學(xué)能教導(dǎo)阿嬤做基本的居家活動，并恢復(fù)原本血壓的良好控制，加上營養(yǎng)師仔細(xì)的飲食衛(wèi)教，阿嬤走起路來又恢復(fù)原本生龍活虎的樣子了。
肌少癥定義
肌少癥開始的定義是隨著年齡漸長造成肌肉量的減少。然而研究發(fā)現(xiàn)：跟肌肉量相比，肌肉力量和身體菜單現(xiàn)跟預(yù)后更有關(guān)。因此，肌少癥現(xiàn)行的定義更新為「與年齡相關(guān)的肌肉量和肌肉功能喪失」。
根據(jù)歐洲老人肌少癥研究群于2019年更新的操作型定義，標(biāo)準(zhǔn)有3項：
(1)肌肉力量減少
(2)肌肉質(zhì)量的減少
(3)身體活動能力的衰退
若只有肌肉力量減少定義為「可能肌少癥」；若伴隨有肌力和肌肉量減少則可確診為「肌少癥」；若3項都符合，則診斷為「嚴(yán)重肌少癥」。
評估肌少癥的方法
一、肌力測試
以雙手握力為測試目標(biāo)，依亞洲的標(biāo)準(zhǔn)，男性握力小于28公斤，女性握力小于18公斤可以作為肌肉力量的臨界值。
二、肌肉量的測量
目前為廣泛使用的工具為雙能量X光儀，可用來判斷全身或是四肢骨骼肌肉量。
依歐洲的標(biāo)準(zhǔn)，在雙能量X光儀的檢測下，男性的四肢骨骼肌肉量小于20公斤；女性的四肢骨骼肌肉量小于15公斤，視為肌肉量減少。
然而身體的肌肉質(zhì)量損失并不均勻，大腿前部肌肉（主要包括II型快肌纖維）比其他肌肉更早/更多地萎縮。
在肌少癥早期，患者可能因為其他部位的代償性肌肉肥大而沒被診斷出來，進(jìn)而失去早期治療機(jī)會。
因此建議使用大腿前部肌肉的損失來診斷肌少癥。臨床上，使用超音波測量肌肉厚度是較為簡單、快速、安全的檢測方法。然而超音波診斷肌少癥目前的標(biāo)準(zhǔn)尚未明確是其缺點(diǎn)。
三、身體活動功能
以測量步行速度與椅子坐站測試(用椅子站起坐下重復(fù)5次)作便捷的評估，當(dāng)步態(tài)速度≦0.8公尺/秒或椅子坐立測試≧12秒(亞洲標(biāo)準(zhǔn))視為身體活動功能低下。
血壓、腎素－血管緊張素系統(tǒng)(RAS)和骨骼肌
臨床發(fā)現(xiàn)，高血壓病人的步行速度比正常人慢，而且每年下降幅度也比正常人大。高血壓如何影響身體功能呢？推測是透過腎素-血管緊張素系統(tǒng)(Renin-Angiotenisn System,RAS)。
高血壓、心臟衰竭、慢性腎病變、慢性阻塞性肺病、癌癥，甚至衰老等慢性疾病都可能藉由活化經(jīng)典RAS系統(tǒng)誘導(dǎo)肌肉萎縮。RAS在調(diào)節(jié)不同的生物功能（例如血流和骨骼肌代謝）中有重要作用。
活化經(jīng)典RAS途徑（動脈粥樣硬化的主要效應(yīng)物）會引發(fā)血壓的升高并引起氧化壓力、發(fā)炎反應(yīng)增加和內(nèi)皮功能障礙；也通過活性氧增加、蛋白質(zhì)降解、纖維化和蛋白質(zhì)合成減少等病理反應(yīng)促進(jìn)肌肉流失。
眾所周知，肌肉質(zhì)量嚴(yán)格取決于肌節(jié)蛋白、膠原纖維和肌細(xì)胞的分解和合成過程之間存在的平衡。這些代謝模式都受到RAS系統(tǒng)的廣泛調(diào)節(jié)。經(jīng)典RAS系統(tǒng)通過細(xì)胞內(nèi)活性氧積累誘導(dǎo)蛋白質(zhì)降解，并對類胰島素生長因子受體(IGF-R)的促合成途徑產(chǎn)生負(fù)面影響。
因此，上述研究表明肌肉質(zhì)量、身體功能與肌少癥和高血壓有關(guān)可能是由經(jīng)典RAS活動的失調(diào)所致。
肌少癥的治療
適當(dāng)?shù)墓芾響?yīng)包括多系統(tǒng)方法，以下介紹血管收縮素轉(zhuǎn)化.抑制劑和運(yùn)動對肌少癥的影響。
01 血管收縮素轉(zhuǎn)化酶抑制劑經(jīng)驗談
由于經(jīng)典RAS系統(tǒng)過度活化會導(dǎo)致多系統(tǒng)（例如心血管、神經(jīng)肌肉骨骼）的有害影響，因此其阻斷劑直覺上是很好的治療手段。血管收縮素轉(zhuǎn)化.抑制劑可改善內(nèi)皮功能，減少死亡、心肌梗塞和中風(fēng)。
重要的是，據(jù)報導(dǎo)，控制血壓還可以預(yù)防肌少癥。然而關(guān)于高血壓、血管收縮素轉(zhuǎn)化.抑制劑、肌肉質(zhì)量、肌肉力量和生活功能之間關(guān)系的研究結(jié)果目前眾說紛紜，有些說血管收縮素轉(zhuǎn)化.抑制劑有效、有些說沒效，還有些說有害。
比較確認(rèn)的結(jié)果是：高血壓的存在獨(dú)立預(yù)測了老年人肌少癥的風(fēng)險；以及在眾多抗高血壓藥物中，血管收縮素轉(zhuǎn)化.抑制劑不僅對高血壓而且對肌少癥都可能較有良好的作用。
02 運(yùn)動
運(yùn)動被認(rèn)為是預(yù)防和治療高血壓和肌少癥的基石。運(yùn)動訓(xùn)練不僅對RAS系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有顯著影響，而且對身體和認(rèn)知功能也有顯著影響。
研究發(fā)現(xiàn)在12~18周肌力訓(xùn)練后大腿前肌截面積增加了約5~10%；而有氧訓(xùn)練約可增加2~4％。盡管運(yùn)動訓(xùn)練可增加肌肉質(zhì)量、力量和身體機(jī)能，但近日的一項系統(tǒng)回顧分析得知，肌力訓(xùn)練對于改善老年人的肌力、身體功能以及平衡表現(xiàn)可能更為有效和安全。
與老年人的肌肉質(zhì)量相比，肌肉力量與身體表現(xiàn)的相關(guān)性更強(qiáng)，因此肌力訓(xùn)練對于改善身體機(jī)能有很大的幫助。
運(yùn)動對高血壓的改善是眾所周知的，許多治療指引都推薦運(yùn)動治療。在包括391項研究的綜合分析中，發(fā)現(xiàn)耐力或阻力運(yùn)動與大多數(shù)抗高血壓藥物一樣有效，可降低高血壓族群的收縮壓。
此外，10周的有氧運(yùn)動可調(diào)節(jié)血管收縮素轉(zhuǎn)化.和β2腎上腺素受體基因表達(dá)，降低血液中血管加壓素II 的濃度。運(yùn)動通過增強(qiáng)非經(jīng)典RAS途徑直接抑制血管加壓素II。血管加壓素II 誘導(dǎo)的血管收縮作用因運(yùn)動而減少，從而調(diào)節(jié)血流。
此外，血管加壓素II 對蛋白激酶B(Akt) 的誘導(dǎo)作用會通過運(yùn)動改變，從而增強(qiáng)葡萄糖攝取和胰島素敏感性。
結(jié)論
經(jīng)典的RAS活性會對心血管和神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生有害影響。因此，在面對包括肌少癥在內(nèi)的數(shù)種與年齡相關(guān)病癥的治療上，抑制經(jīng)典RAS 系統(tǒng)的過度活躍很重要。
血管收縮素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和運(yùn)動對RAS 系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有顯著影響，但還有待進(jìn)一步研究以更好地了解運(yùn)動和藥物干預(yù)在RAS 相關(guān)疾病和肌少癥中的作用。
來源：臺灣長庚醫(yī)院、侵刪
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