77 歲的張奶奶，有糖尿病與高血脂癥，去年上廁所時跌倒骨折，才發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥并開始治療。骨折手術(shù)后固定愈合良好，但因臥床太久體力大不如前，使用助行器下床走路全身酸痛，漸漸變得憂郁、瘦弱、害怕活動。
這期間食欲消化也較差，因感冒和傷口感染就住院了幾次。家人照顧困難，想幫助奶奶卻不知該怎么做，這就是老化必經(jīng)的過程嗎？
后來張奶奶在定期回診過程中被診斷了肌少癥，醫(yī)師除了治療奶奶本身疾病外還安排了許多團(tuán)隊的資源介入，包含復(fù)健運(yùn)動課程、營養(yǎng)衛(wèi)教、心理支持與家人照顧喘息服務(wù)，奶奶漸漸愿意多下床走動、消化改善、可以自己完成大多數(shù)日常生活所需了，家人也松了一口氣。
我得了肌少癥嗎？
肌少癥的原因和常見癥狀
肌少癥分為主要因年齡造成的「原發(fā)性肌少癥」及多重疾病與風(fēng)險因子造成的「次發(fā)性肌少癥」。
次發(fā)性肌少癥造成的原因有因失能臥床造成的活動力下降、器官衰竭、內(nèi)分泌失衡、癌癥、體內(nèi)發(fā)炎、胰島素阻抗、維生素D不足、粒線體功能障礙、神經(jīng)退行性病變等疾病或因攝取不足，吸收不良或藥物導(dǎo)致厭食等營養(yǎng)不良所致。以上多重因子互相影響造成。
高危險群包含高齡，慢性疾病如:糖尿病、心血管疾病、高血壓，多次住院、憂郁、獨(dú)居、營養(yǎng)不良、低體重、活動量低等。
有以下狀況也要小心，像是無力扭毛巾、開罐頭；從椅子上坐到站起來有困難或需要支撐或爬不動樓梯，大腿肌力不足；走路緩慢，一綠燈就開始過馬路，但還沒過完就已經(jīng)紅燈了；用兩手的虎口圍住小腿肚很粗的一圈，若圍得住且里面尚有空隙，代表肌肉量很可能不足。
肌少癥容易使老人的身體衰弱、自理能力下降、生活質(zhì)量不好，還會增加跌倒、認(rèn)知障礙、情緒問題的發(fā)生率，進(jìn)而使得罹病率高、預(yù)后差、死亡率高、醫(yī)療花費(fèi)增加。
該去醫(yī)院看醫(yī)生嗎？
肌少癥的定義、診斷和居家自我檢測
根據(jù)亞洲肌少癥工作小組于2014年，考慮種族、營養(yǎng)、文化差異，定義肌少癥是「隨著年紀(jì)而流失肌肉質(zhì)量，肌肉功能下降」(以肌力和生理表現(xiàn)來定義)。
可導(dǎo)致年長者生理機(jī)能退化、生活質(zhì)量低下、心肺功能缺損、代謝作用緩慢、跌倒、失能和死亡并提高醫(yī)療支出。它的診斷是靠評估肌肉質(zhì)量、握力、步速來判斷。
一、肌肉質(zhì)量
常用的估算方法有人體量測、肌肉代謝物、電腦斷層、核磁共振、雙能量X射線吸收儀和生物電阻抗分析、超音波等。其中以電腦斷層、核磁共振、雙能量X射線吸收儀較準(zhǔn)確。
二、握力
可代表上肢肌力，與肌肉質(zhì)量、功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)皆相關(guān)。利用等長收縮握力器并采用標(biāo)準(zhǔn)姿勢:手肘彎曲90度、手臂自然下垂靠緊軀干，可以容易地量測受試者慣用手的很大肌力。
三、步速
步速代表下肢肌肉功能。常見的測量包括舒適步速及大步速，肌少癥的診斷共識采用舒適步速。
一般采用的有4公尺、6公尺距離的測量。要在測量區(qū)前、后要給予各1.5公尺的加速區(qū)及減速區(qū)，以獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。步速降低診斷標(biāo)準(zhǔn)是每秒步速小于 0.8公尺。
根據(jù)以上，達(dá)到肌肉質(zhì)量減少同時合并握力下降或步速降低之一即符合肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
然而對于長者就醫(yī)不方便者，在居家可以先行自我篩檢的方法，2019年亞洲肌少癥共識建議有SARC-F問卷，包含力量、行走、起身、爬樓梯、跌倒等5個項目。此外，也可使用加上小腿圍測量的SARC-CalF問卷篩檢來評估長者肌少癥風(fēng)險。
我該怎么辦？
肌少癥的治療與處理
肌少癥目前沒有核可上市的藥物治療，對抗肌少癥的核心策略是運(yùn)動和營養(yǎng)。尤其是運(yùn)動，在實(shí)證醫(yī)學(xué)上有非常明確的證據(jù)證明運(yùn)動能改善肌少癥。
一、如何運(yùn)動？
運(yùn)動是預(yù)防與治療肌少癥重要也有用的方法。美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會建議老人每周2次以上的肌力訓(xùn)練以對抗肌少癥。
肌力訓(xùn)練是指用一個重量當(dāng)阻力來訓(xùn)練肌肉功能的運(yùn)動，例如舉啞鈴、寶特瓶或健身房器材訓(xùn)練，另外，使用彈力帶以自身體重也能算是阻力，例如坐下、起立之間大腿與臀部肌肉需要出力抵抗身體的重量才能完成，也是肌力訓(xùn)練。
肌力訓(xùn)練建議著重于上、下肢、軀干等多個大肌群，漸進(jìn)式地增加強(qiáng)度，若會容易有疼痛或喘等不適，應(yīng)向復(fù)健科醫(yī)師咨詢運(yùn)動處方，切勿逞強(qiáng)。
除了肌力訓(xùn)練外，肌少癥患者或老年人因容易跌倒造成骨折，也應(yīng)加強(qiáng)柔軟度與平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練，舉例來說，太極運(yùn)動就是個好選擇。
二、如何攝取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)？
營養(yǎng)的補(bǔ)充主要為蛋白質(zhì)，若無慢性腎臟病者，依體重每天每公斤建議攝取1.2.1.5公克的蛋白質(zhì)，平均分配于各餐食用，每餐約攝取好的蛋白質(zhì)25.30公克，且盡量不與碳水化合物一同食用，以免使肌肉蛋白質(zhì)合成之效果變差。
常用菜單如魚片湯、蒸蛋、拌豆腐等適合老年人具有軟嫩、易消化吸收的食物。另外，飲食中所攝取的蛋白質(zhì)，應(yīng)選擇富含白胺酸等需要胺基酸在內(nèi)的好的蛋白質(zhì)為主，包括大豆、肉類、魚類等。
來源：臺灣長庚醫(yī)院、侵刪
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