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硼中子捕獲治療是一種『標(biāo)靶粒子放射治療』，就像是在腫瘤內(nèi)部埋入核彈，引爆摧毀腫瘤，對外圍組織傷害極微。該治療的成功與否取決于腫瘤攝取足夠量的硼-10藥物。

要讓硼中子捕獲治療發(fā)揮在腫瘤內(nèi)部引爆摧毀腫瘤的效果，首先必須要有很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮Y選，找出適合其治療的腫瘤。目前在臺灣硼中子捕獲治療是針對腦部以及頭頸部的經(jīng)傳統(tǒng)治療后局部復(fù)發(fā)且頑固型惡性腫瘤，若患者的腫瘤已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到其他器官，則無法治療此類患者。所以，預(yù)計(jì)要接受硼中子捕獲治療的患者需要透過一系列精密的影像檢查，包括計(jì)算機(jī)斷層(CT)、磁振造影(MRI)、以及全身的正子攝影(PET)，在確定沒有顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的狀況下，才能進(jìn)入下一階段的評估。其中，計(jì)算機(jī)斷層與磁振造影多半用于診斷腦部或頭頸部的病灶與范圍，對于全身是否已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則需要靠全身的正子攝影。此外，透過正子攝影對腫瘤細(xì)胞代謝活性的觀察，有時(shí)候也可以發(fā)現(xiàn)一些計(jì)算機(jī)斷層與磁振造影不易察覺的潛在腫瘤。

目前臺灣正子中心可以應(yīng)用于硼中子捕獲治療前病患之診斷與篩選的正子攝影有兩種：

• 第1種為全身正子攝影，利用氟-18標(biāo)記脫氧葡萄糖(F-18 deoxyglucose，F(xiàn)DG)觀測全身是否有異常的腫瘤代謝活性，主要應(yīng)用于評估頭頸部腫瘤的活性，以及是否有轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處器官的情形。

• 第2種為腦部正子攝影，利用碳-11標(biāo)記的醋酸鹽(C-11-acetate)來觀測腦部惡性腫瘤的活性。由于大腦與小腦正常組織均會呈現(xiàn)相當(dāng)高的葡萄糖代謝活性，導(dǎo)致背景攝取吸收值很高，所以FDG在腦部腫瘤往往無法有效探查明確的腫瘤界線。而C-11醋酸鹽在正常腦部組織的攝取吸收很低，腦部僅有腫瘤會呈現(xiàn)異常的攝取吸收。所以在腦部腫瘤的評估方面，我們會使用C-11醋酸鹽補(bǔ)足傳統(tǒng)FDG檢查的不足之處。

患者通過第1步篩選之后，接下來問題來了，未標(biāo)志的含硼藥物是否有到達(dá)腫瘤部位并無法藉由任何的影像檢查或任何實(shí)驗(yàn)室方法偵測出來，那我們要如何得知這些預(yù)備埋藏在腫瘤內(nèi)部的核彈是否到達(dá)定位了呢? 

如果在未知核彈分布的狀況下引爆這些炸彈，是否會傷害到人體的正常組織呢?這時(shí)候，核醫(yī)正子制藥部門的角色就極為關(guān)鍵。目前在臺灣供臨床治療使用的含硼藥物為BPA，這個(gè)藥物本身并無法藉由影像或抽血檢查得知是否已經(jīng)到達(dá)腫瘤部位，但是透過許多化學(xué)家以及放射藥物制作專家的研究，可以透過回旋加速器與合成室制造生成與BPA藥物特性極為相似，利用氟-18標(biāo)記之18FBPA來做為示蹤劑。然后透過正子攝影即可以追蹤這些經(jīng)過特殊標(biāo)定的18FBPA在患者體內(nèi)的分布狀況，尤其是預(yù)計(jì)接受治療部位的腫瘤、腫瘤鄰近的正常組織、以及熱中子照射范圍內(nèi)會通過的正常器官與組織。

接下來，核醫(yī)科的醫(yī)師會透過18FBPA正子攝影的影像，圈選出欲治療目標(biāo)腫瘤的18FBPA吸收值(T)、鄰近腫瘤的正常組織18FBPA吸收值(N)、以及血液中的18FBPA吸收值(B)，然后計(jì)算出『腫瘤/正常組織吸收比率(T/N)』以及『腫瘤/血液吸收比率(T/B)』。這些數(shù)值之所以如此重要，首先就是若正常組織吸收過多含硼-10藥物，則在接受治療的時(shí)候很容易受到損傷，造成治療的副作用。就好像我們預(yù)先安置的炸彈沒有精確的放置到目標(biāo)，貿(mào)然引爆會導(dǎo)致無辜的正常組織受到傷害。再來就是若腫瘤吸收含硼藥物不足的話，則會造成治療效果不佳。就好像我們預(yù)先放置的炸彈沒有如預(yù)期的到達(dá)目標(biāo)腫瘤，即使按照原定計(jì)劃引爆，但由于腫瘤內(nèi)炸彈威力不足，破壞的效果也會打折扣。而后，放射腫瘤科醫(yī)師會根據(jù)核醫(yī)科醫(yī)師提供的T/N與T/B數(shù)據(jù)，帶入治療劑量計(jì)算公式并擬定患者的治療計(jì)劃。

所以，核醫(yī)的18FBPA正子攝影就是一個(gè)經(jīng)過精密設(shè)計(jì)而且精確的敵情探測雷達(dá)與導(dǎo)引系統(tǒng)。透過這個(gè)雷達(dá)與導(dǎo)引系統(tǒng)，讓醫(yī)師在計(jì)劃硼中子捕獲治療之前偵知敵人(腫瘤)的狀況，然后擬定戰(zhàn)略以及布署作戰(zhàn)(治療)計(jì)劃，才能發(fā)揮硼中子捕獲治療的效果來殲滅腫瘤。

科學(xué)與醫(yī)學(xué)從不停止進(jìn)步，各領(lǐng)域的專家并不滿足于目前BPA這種含硼藥物，持續(xù)不停的在開發(fā)各種新型的含硼藥物，冀望盡量提高腫瘤的吸收藥物比率、同時(shí)降低正常組織的吸收比率、以及能應(yīng)用在各種型態(tài)的腫瘤以及各種部位的腫瘤上。在此同時(shí)，核醫(yī)界的制藥師以及放射化學(xué)師們，也同時(shí)在努力開發(fā)與合成可以當(dāng)作含硼藥物示蹤劑的正子藥物，以做為新式的雷達(dá)與導(dǎo)引系統(tǒng)，繼續(xù)精準(zhǔn)的引導(dǎo)硼中子捕獲治療能精確的擊中目標(biāo)。

注：文章及圖文來源臺灣硼中子捕獲治療中心，如果您需要了解BNCT技術(shù)、設(shè)備、專家、治療等方面，我司可以提供BNCT協(xié)助服務(wù)。