過敏性鼻炎盛行率
過敏鼻炎是兒童很常見的呼吸道過敏疾病，是屬于上呼吸道的慢性過敏氣道炎癥反應(yīng)。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年兒童過敏疾病的盛行率仍然居高不下。過敏性鼻炎雖然不像兒童氣喘，有可能會(huì)因?yàn)楹粑雷枞毖醵鴮?dǎo)致生命危險(xiǎn)，但是過敏性鼻炎若沒有控制好，會(huì)嚴(yán)重影響孩童的情緒、學(xué)習(xí)成效、甚至發(fā)生合并癥，引起中耳炎、鼻竇炎或是鼻息肉。
過敏性鼻炎如果沒有控制好也會(huì)加重氣喘發(fā)作的機(jī)會(huì)，所以控制好過敏性鼻炎，提升他們的生活質(zhì)量跟學(xué)習(xí)成效，在照顧過敏性鼻炎兒童是很重要的課題。
過敏性鼻炎治療原則
1. 減少過敏原及惡化因素的暴露
2. 適當(dāng)?shù)目诜幒捅菄妱┲委?/span>
3. 減敏療法
家屬常在診間詢問是否有藥物替代的其他輔助療法，此時(shí)舌下減敏療法是一個(gè)可以選擇的治療方案。原則上減敏療法是前兩種治療方式失敗，或是不愿接受鼻類固醇噴劑治療，才會(huì)考慮使用。因?yàn)橛袟l件限制、危險(xiǎn)性跟需要長(zhǎng)時(shí)間的治療。近8成的過敏兒，可以找到至少一種吸入性過敏原。
減敏療法的概念早在1900年代就被提出，其基本原理是漸進(jìn)性的增加身體接受過敏原的劑量，以調(diào)整宿主對(duì)過敏原的免疫反應(yīng)，稱為免疫調(diào)節(jié)作用，實(shí)務(wù)上的作法，是將已知的特定過敏原，純化投與或打入身體，讓免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫耐受性，往后若接觸過敏原，可以減緩過敏發(fā)炎反應(yīng)的嚴(yán)重程度。
傳統(tǒng)皮下減敏療法已行之?dāng)?shù)年，舌下減敏投藥的研究也逐漸累積，兩者誘發(fā)免疫耐受性的路徑不全然相同，但結(jié)果相似。
舌下減敏錠治療過敏性鼻炎適應(yīng)癥
舌下減敏療法相對(duì)皮下注射療法，舌下減敏引發(fā)較少的嚴(yán)重全身性過敏反應(yīng)，如氣喘、過敏性休克等風(fēng)險(xiǎn)。以臺(tái)灣為例，造成過敏的過敏原以「塵螨」的比例很高，占一半以上，目前臺(tái)灣已許可引進(jìn)塵螨過敏原的舌下減敏錠，針對(duì)「塵螨」引起的過敏性鼻炎若符合以下適應(yīng)癥，經(jīng)由醫(yī)師評(píng)估后，可考慮使用：
● 治療成人及青少年（12～65歲）因塵螨引起之過敏性鼻炎。
● 依據(jù)臨床病史與塵螨過敏試驗(yàn)（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及/或特異性IgE 試驗(yàn)）確診為室塵螨引起之過敏性鼻炎，且經(jīng)癥狀緩解藥物治療后，仍具有中度至嚴(yán)重程度過敏病人。
關(guān)于過敏性鼻炎與氣喘的關(guān)聯(lián)已有許多文獻(xiàn)探討，有高達(dá)5成對(duì)于塵螨導(dǎo)致氣道過敏的患者，同時(shí)患有過敏性鼻炎與氣喘，過敏性鼻炎更被認(rèn)為是誘發(fā)氣喘的危險(xiǎn)因子之一。
目前減敏治療以過敏性鼻炎的療效為很好，其次是過敏性氣喘。國(guó)際上對(duì)于過敏性氣喘的控制，已認(rèn)同輔助性的使用舌下減敏錠結(jié)合階梯式治療。
舌下減敏錠治療禁忌癥
減敏療法并不適用每位過敏病人，同時(shí)患有氣喘的過敏性鼻炎孩童，仍須留意一些禁忌癥：
(1)接受適當(dāng)?shù)臍獯幬镏委熀?，?秒吐氣容積（FEV1）小于預(yù)期值70%之病人。
(2)近日3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)氣喘惡化之病人。
(3)具有急性呼吸道感染之氣喘病人，應(yīng)等感染治愈后才開始舌下錠療法。
(4)具有活動(dòng)性或控制不好的自體免疫疾病、免疫缺陷、免疫缺乏、免疫抑制，
(5)與現(xiàn)有疾病相關(guān)之惡性腫瘤的病人。
(6)具有急性嚴(yán)重口腔內(nèi)發(fā)炎或口腔內(nèi)有傷口的病人。
舌下減敏錠療效
「減敏治療」是從根本改善過敏性體質(zhì)的一種治療方式，根據(jù)國(guó)際的使用報(bào)告，輔助舌下減敏錠。整體而言，過敏性癥狀在開始給藥后快約8～14周改善，慢者須達(dá)6個(gè)月以上，若使用大于1年效果不彰，則建議停止舌下減敏錠的治療。此外，對(duì)曾接受減敏療法停藥后的探討，目前認(rèn)為至少可以維持1年以上的癥狀緩解，更長(zhǎng)期療效還需要進(jìn)一步研究。
▲舌下減敏使用建議流程圖
舌下減敏療法的副作用
治療過程約1～2成的人會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，大多為局部、暫時(shí)性輕度至中度的過敏癥狀，例如喉嚨異物感、咽炎、口腔癢、嘴唇水腫等。這些輕微的不適感可能持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，仍有文獻(xiàn)提到有個(gè)案出現(xiàn)全身過敏癥狀的不良反應(yīng)。
初次服用或有反應(yīng)者建議在醫(yī)療院所內(nèi)服用，至少觀察半小時(shí)后再離開，確保出現(xiàn)嚴(yán)重全身性過敏反應(yīng)時(shí)，可接受及時(shí)的處置與治療，例如血管性水腫、吞咽困難、呼吸困難等。在美國(guó)甚至希望病人隨身準(zhǔn)備有腎上腺素急救針，以備不時(shí)之需。
改善過敏體質(zhì)是一場(chǎng)長(zhǎng)期戰(zhàn)爭(zhēng)，過敏治療需搭配環(huán)境控制、衛(wèi)教、病人對(duì)疾病認(rèn)知與照護(hù)，與藥物治療相輔相成，小兒方面更需要家屬的耐心與配合，家長(zhǎng)可以尋求過敏?？漆t(yī)師，討論適合過敏孩童的治療計(jì)劃，耐心配合治療，相信終能邁向一個(gè)更舒適自在的生活。
來源：臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院、侵刪
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