異位性皮膚炎是常見兒童過敏性疾病之一，其表現(xiàn)是慢性、復(fù)發(fā)性、高度搔癢的發(fā)炎性皮膚疾病，全球約有10～20%的兒童受到影響。是過敏三部曲中很早出現(xiàn)的，將近80%的病童之后會慢慢產(chǎn)生氣喘及過敏性鼻炎。許多病童因皮膚干燥、搔癢，導(dǎo)致睡眠和生活質(zhì)量降低，疾病不斷反復(fù)發(fā)作也讓家長與兒科醫(yī)師面臨診斷與治療的窘境。
異位性皮膚炎主要的臨床表征
一、皮膚搔癢
二、典型的皮疹型態(tài)與分布：急性期型態(tài)為皮膚紅、滲液、丘疹、水泡性丘疹；慢性期為苔蘚化、脫屑、甚至結(jié)痂等。不同年齡有不同的分布特色，嬰兒時期以頭部、臉部及軀干的伸側(cè)為主；孩童時期以頸部、四肢屈側(cè)為主；青少年和成人以身體上半部較嚴(yán)重
三、慢性反復(fù)性的皮膚炎
四、有過敏體質(zhì)的個人或家族史
異位性皮膚炎治療
異位性皮膚炎主要是皮膚屏障異常和免疫系統(tǒng)過度活化造成，治療精神就是維持皮膚的完整性，需要規(guī)則使用保濕劑和補(bǔ)充水分，并且避免刺激物。若是治療不如預(yù)期，則需要考慮其他疾病、合并癥候群或免疫缺損的可能。
1、局部治療
局部類固醇藥物的短期使用，對于急性發(fā)作可以達(dá)到很好的效果，然而若無節(jié)制的使用會產(chǎn)生局部的副作用，包括皮膚萎縮、微血管擴(kuò)張、毛囊炎等，一般建議急性期短期涂抹于固定部位，一天至多兩次，不同部位也要使用不同強(qiáng)度的類固醇。
若有輕微皮膚感染，使用含抗生素的藥膏會有幫助，研究顯示類固醇加上抗生素的復(fù)方，有時候比單用類固醇有效，但須注意局部過敏，如neomycin容易引起接觸性皮膚炎。近年來，許多新的非類固醇局部藥物陸續(xù)得到研究證實(shí)，對異位性皮膚炎的病人有良好功效，包括：
一、局部使用的免疫抑制劑：普特皮（Tacrolimus他克莫司, 0.03%, 0.1%）、醫(yī)立妥（Pimecrolimus吡美莫司, 1%）
目前可安全使用在2歲以上的患者，但他克莫司0.1%須使用于16歲以上之患者，常見的副作用是患部灼熱感。使用1個月后，癥狀若無改善，應(yīng)改用其他藥物治療。
二、Phosphodiesterase（PDE）- 4 inhibitor（Crisaborole克立硼羅 2%，商品名Eucrisa）制劑
● 在2016年12月，美國食品藥物管理局（FDA）核準(zhǔn)使用于治療2歲以上輕度至中度異位性皮膚炎。
● 異位性皮膚炎病人皮膚中的PDE-4常過度活化，導(dǎo)致發(fā)炎物質(zhì)的產(chǎn)生增加，克立硼羅藉由阻斷這個路徑，達(dá)到控制皮膚發(fā)炎的效果。
● 上市前的第3期人體試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，輕度至中度異位性皮膚炎患者1天使用兩次克立硼羅與安慰劑組相比，經(jīng)過28天治療后發(fā)炎程度有顯著的改善，皮疹完全消退或接近完全消退，常見副作用是局部灼熱疼痛或搔癢。
● 此藥目前在臺灣尚未上市，是以后可期待的新型局部藥物。
2、全身系統(tǒng)性治療
使用系統(tǒng)性類固醇治療異位性皮膚炎效果可能不錯，但停藥后容易嚴(yán)重復(fù)發(fā)，長期使用類固醇也會有很多副作用，尤其生長抑制和骨質(zhì)疏松對兒童發(fā)育會造成很大的影響，因此除非很嚴(yán)重的急性發(fā)作可短期使用，否則不建議常規(guī)使用。
針對皮膚搔癢可以使用口服抗組織胺，第1代比第2代有效，建議晚上使用，幫助睡眠及減少晚上的搔抓。其他全身治療如口服methotrexate, cyclosporin、azathioprine及光照療法（phototherapy）等也都有療效。
介紹一樣新式的生物制劑治療－杜避炎（Dupilumab）
● 免疫過度活化造成細(xì)胞激素過度上升是導(dǎo)致異位性皮膚炎的其中一個原因。杜避炎是一種IgG4人類單株抗體，可以專一性地結(jié)合于介白素-4（IL-4）及介白素-13（IL-13）受體復(fù)合體上的IL-4α次單位，會與細(xì)胞激素的接受器結(jié)合，使得IL-4以及IL-13無法作用，抑制訊息傳遞，進(jìn)而達(dá)到治療效果。
在全球第3期臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過杜避炎4周治療后，不論是搔癢感或是病灶嚴(yán)重度均有顯著改善，對于嚴(yán)重異位性皮膚炎的治療效果非常好。另外，根據(jù)研究如果合并使用杜避炎及外用類固醇治療，在治療16周后，有接受杜避炎的患者約有70%其皮膚炎嚴(yán)重指數(shù)改善超過75%（EASI-75），持續(xù)治療52周，其療效持續(xù)維持。
● 使用杜避炎的不良反應(yīng)包括注射部位不適、鼻咽炎及結(jié)膜炎，常見的是結(jié)膜炎，通常經(jīng)過外用藥物就能改善。
● 綜合臨床試驗(yàn)來看，對于中重度異位性皮膚炎患者，杜避炎是一個相當(dāng)有效且安全的藥物，在治療后2～4周就有明顯效果。
● 杜避炎目前在臺灣已核可使用于18歲以上之中重度異位性皮膚炎患者。
● 2020年5月適應(yīng)癥拓寬至12到17歲的中度至重度異位性皮膚炎青少年病人，若目前治療控制不佳的病人可與醫(yī)師討論，由醫(yī)師評估目前的治療狀況是否選擇自費(fèi)使用。
結(jié)語
異位性皮膚炎是一個需要耐心照顧的慢性疾病，終目的希望所有患者都可以正常的日常生活，控制皮疹及搔癢，并且減少甚至沒有藥物的副作用。
除了上述的保濕及藥物治療以外，平時的環(huán)境控制、過敏原檢測、以及飲食控制也都相當(dāng)重要，另外也要重視患者因不舒服造成的情緒處理。建議家中若有受異位性皮膚炎困擾的家人或病人，尋求專業(yè)醫(yī)師的建議，針對每位病人做很好的個人化醫(yī)療照護(hù)。
來源：臺灣長庚醫(yī)院、侵刪
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