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4歲女孩罹患惡性腫瘤

在檢查時(shí)，小女孩看起來(lái)有些安靜和粘人。肚臍以上的區(qū)域可以摸到腹部腫塊。她的肺部很清晰，其余的檢查都正常。胸部，腹部和骨盆的CT掃描顯示腹部腫塊，沿右側(cè)后棘區(qū)向顱中部延伸，骨髓活檢顯示小的圓形藍(lán)色細(xì)胞，尿兒茶酚胺有所升高。

小女孩被診斷為高風(fēng)險(xiǎn)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤。她需要接受包括依托泊苷、環(huán)磷酰胺、順鉑、依托泊苷、長(zhǎng)春新堿和多柔比星的化療。手術(shù)切除腹部腫塊，腹部完全切除，但胸部腫塊不能完全切除。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是由周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的胚胎神經(jīng)嵴細(xì)胞產(chǎn)生的惡性腫瘤，是兒童時(shí)期常見(jiàn)的顱外實(shí)體瘤。具有低風(fēng)險(xiǎn)或中等風(fēng)險(xiǎn)(1或2期)疾病的患者在使用或不使用化學(xué)療法進(jìn)行手術(shù)切除治療后具有良好的預(yù)后。 

不幸的是，大約一半的患者是高級(jí)別疾病(3或4期，取決于其他診斷因素)。如果積極治療，長(zhǎng)期生存率接近50%。目前高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒的治療方案是強(qiáng)化多藥物誘導(dǎo)化療，其次是原發(fā)腫瘤手術(shù)切除，高劑量化療繼之以自體干細(xì)胞移植(ASCT)，放射治療和免疫治療。

女孩接受了ASCT之后進(jìn)行放射治療-質(zhì)子治療。質(zhì)子治療是自上世紀(jì)70年代以來(lái)已經(jīng)可用的輻射技術(shù)，并且在過(guò)去的20內(nèi)已經(jīng)變得更加普遍。質(zhì)子治療與X射線治療的不同之處在于質(zhì)子可以產(chǎn)生布拉格峰。與穿過(guò)入口和出口劑量的患者的X射線相比，質(zhì)子能夠靶向更小的區(qū)域，從而使得正常組織不受傷害。質(zhì)子治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤是一種相對(duì)較新的方法。

對(duì)于小孩子，與X射線治療相比，使用質(zhì)子治療，可使正常肝臟，肺和心臟的輻射劑量減少100倍(見(jiàn)圖)。這是特別重要的，因?yàn)樗档土朔味拘?、肝臟毒性和腎臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)，使她在質(zhì)子治療完成后可以馬上接受免疫治療。女孩對(duì)質(zhì)子療法耐受良好，沒(méi)有臨床毒性，預(yù)后良好，目前疾病無(wú)進(jìn)展。

1、腦部腫瘤

減少正常腦部組織接受的放射劑量，進(jìn)而降低放射治療對(duì)于腦部的傷害；比如減少對(duì)于記憶功能及內(nèi)分泌功能的影響，進(jìn)而提升病患治療后的生活質(zhì)量。

2、頭頸部腫癌

質(zhì)子治療用于鼻咽與口腔，可使口腔、下咽及食道降低或甚至無(wú)放射量，降低放射治療對(duì)于口腔黏膜及喉嚨的傷害，可降低疼痛、口干的副作用；減少舌頭味蕾的傷害而保留味覺(jué)；減少放置灌食管的需要等。治療其他頭頸部腫瘤則可改善無(wú)病灶側(cè)之口干、舌破、喉痛、聽(tīng)障、牙齒脫落、牙關(guān)緊閉、脖子纖微化、吞咽困難等許多后遺癥，提高病患的生活質(zhì)量。

3、食道癌

減少心臟及肺臟接受的放射劑量，減少心肺功能的影響，及降低放射治療及化學(xué)治療后進(jìn)行手術(shù)的副作用。

4、肺癌

減少正常肺部組織、心臟及食道接受的放射劑量，降低放射對(duì)于心肺功能的影響，減少肺臟組織的纖維化，降低進(jìn)食吞咽疼痛。改善化學(xué)治療合并傳統(tǒng)放射治療的副作用如食道炎引起之吞咽異物感及火燒心與肺炎引起之咳嗽 、呼吸困難易喘等癥狀。

5、乳癌

病人在放射治療的副作用一般以輕微皮膚炎之紅、腫、破皮為主，此在質(zhì)子治療亦會(huì)發(fā)生。使用質(zhì)子治療好處在于減少心臟、肺臟及對(duì)側(cè)乳房接受的放射劑量，降低心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)于肺臟功能的影響，以及降低對(duì)側(cè)乳房產(chǎn)生次發(fā)性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。因心臟在胸腔左側(cè)近乳房下方，報(bào)告顯示病人接受左乳癌傳統(tǒng)放療后，長(zhǎng)期發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會(huì)增加，因此質(zhì)子治療可大幅降低心肌梗塞的機(jī)會(huì)。

6、肝癌

質(zhì)子治療能給予肝臟腫瘤很高的放射劑量，所以可達(dá)到非常好的局部控制率。并減少放射線對(duì)肝功能的影響，及降低腸胃道的副作用(例如：惡心、嘔吐) 、肝功能異常、腹水、甚或死亡之機(jī)會(huì)。

7、胰臟癌

減少肝臟、腎臟及腸胃道接受的放射劑量，減少放射線對(duì)于肝功能的影響，減少腎臟功能的影響，及降低腸胃道的副作用。此外，胰臟癌的治療常需合并化學(xué)治療，采用質(zhì)子治療，讓大部份的肝、腎、小腸及胃等器官于治療時(shí)可以幾乎沒(méi)有放射劑量，能明顯降低病患治療時(shí)的副作用，提高生活質(zhì)量。一改過(guò)往胰臟癌病人常因合并化學(xué)治療及傳統(tǒng)放射治療照射到肝、腸、胃造成的嚴(yán)重腸胃不適、惡心、食欲不振、體重下降甚或中止治療等。

8、婦科腫癌

減少小腸、大腸及卵巢接受的放射劑量，降低腹瀉等大小腸的副作用，及減少放射對(duì)于內(nèi)分泌功能的影響。

9、兒童腫瘤

由于小孩子們快速的生長(zhǎng)發(fā)育，身體對(duì)放射劑量造成副作用較為敏感，質(zhì)子治療能夠大幅降低散射的中低放射劑量，減少對(duì)于小孩子成長(zhǎng)發(fā)育的影響，對(duì)孩子未來(lái)發(fā)展非常重要，且能降低次發(fā)性腫瘤的發(fā)生機(jī)率。例如小兒腦瘤治療，質(zhì)子治療優(yōu)點(diǎn)在于腫瘤后方的正常組織完全沒(méi)有殘余劑量，可減少次發(fā)腫瘤和對(duì)病童智力及發(fā)育不利的影響。

臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院質(zhì)子暨放射治療中心為東南亞大、臺(tái)灣首座的質(zhì)子中心，它的成立是臺(tái)灣癌癥治療的里程碑。其主要團(tuán)隊(duì)成員含放射腫瘤醫(yī)師、醫(yī)學(xué)物理師、醫(yī)事放射治療師、護(hù)理師、維護(hù)工程師及系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)人員、營(yíng)養(yǎng)師、社工師等。中心提供臺(tái)灣及世界各地癌癥患者先進(jìn)準(zhǔn)確的放射治療、人性化的醫(yī)療環(huán)境以及全方位的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療照護(hù)服務(wù)。本中心擁有先進(jìn)的放射治療設(shè)備，包含有四間質(zhì)子旋轉(zhuǎn)治療室及十間新型直線加速器治療室，預(yù)計(jì)每年服務(wù)約 3,000 位直線加速器治療病患及 1,500 質(zhì)子治療病患。