腦中風(fēng)原因很多，除了常見的大小腦血管動脈粥狀硬化或心房顫動引起血栓之外，有些找不到原因，其中部分是因開放性卵圓孔（Patent Foramen Ovale, PFO）造成，為避免反復(fù)中風(fēng)造成失能，可藉由心導(dǎo)管封堵術(shù)將卵圓孔關(guān)閉，手術(shù)不僅傷口小、住院天數(shù)短，也可以很快恢復(fù)，遠(yuǎn)離再次中風(fēng)的危機。
腦中風(fēng)以缺血性占多數(shù)，其中 25% 找不到原因 高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院心臟血管內(nèi)科朱俊源醫(yī)師表示，腦中風(fēng)可分出血性和缺血性，出血性是指腦部血管構(gòu)造破裂出血，源自腦血管結(jié)構(gòu)或是血壓控制不佳等因素。
缺血性腦中風(fēng)是因為腦血管狹窄，或血管壁有粥狀斑塊破裂后造成急性血栓而造成。
腦中風(fēng)當(dāng)中有 70% 屬于缺血性腦中風(fēng)，除了常見大小腦血管動脈粥狀硬化之外，心房顫動等心源性腦中風(fēng)之外，還有非粥狀動脈硬化疾病，如凝血問題及動脈炎等因素。
臺灣心臟血管內(nèi)科朱俊源醫(yī)師
缺血性中風(fēng)有 25% 找不到原因，我們稱之為隱源性腦中風(fēng)（cryptogenic stroke），研究顯示經(jīng)過長期監(jiān)測，其中有些與陣發(fā)性心房顫動有關(guān)，主要是心房不規(guī)則收縮，血流不順容易在左心房遠(yuǎn)端的左心耳里，產(chǎn)生血栓甚至隱藏在梳狀肌的復(fù)雜結(jié)構(gòu)中，當(dāng)心房顫動恢復(fù)為正常心律之后，血流改善反促成左心耳血栓被打出心臟造成全身栓塞。通常這類陣發(fā)性心房顫動不容易在傳統(tǒng) 24 小時心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)，需要更長時間的監(jiān)控，但科技進(jìn)步，目前常見穿戴裝置 (如 Apple Watch) 也可以意外抓到過去不易偵測的心房顫動。其他隱源性腦中風(fēng)原因還包括開放性卵圓孔，或血栓形成體質(zhì)、心房結(jié)構(gòu)異常等等，都可能造成。
年輕無危險因子中風(fēng)患者，可能卵圓孔未閉口造成
研究顯示，不明原因腦中風(fēng)當(dāng)中，約有 50% 的腦中風(fēng)患者有開放性卵圓孔。卵圓孔在胎兒時期是必要的構(gòu)造，羊水中的胎兒肺部無法擴張，要透過媽媽臍帶的臍靜脈來獲得氧氣與營養(yǎng)，藉由臍動脈排除廢物。當(dāng)血液流到胎兒臍帶，會從右心房直接到左心房，這中間有一通道，就是卵圓孔。
寶寶出生后，肺部擴張充滿空氣，會改變血行動力學(xué)，右心房的血進(jìn)到右心室，再到肺動脈，經(jīng)肺循環(huán)到肺靜脈，再到左心房、左心室，然后從主動脈打出去，這時候就不需要卵圓孔的功能。出生約半年卵圓孔會關(guān)閉，超過一歲未閉合，才稱為開放性卵圓孔。
萬一卵圓孔未關(guān)好，身體有血塊（例如來自下肢靜脈血栓回到心臟），有可能成為異常栓塞從右心房跑到左心房，成為心源性中風(fēng)的來源，而且不只會腦中風(fēng)，也可能發(fā)生冠狀動脈或腸動脈等中風(fēng)（血栓栓塞）。
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計上，約有 25% 的成年人卵圓孔未關(guān)閉好，但這不代表會發(fā)生中風(fēng)。朱俊源醫(yī)師說明，因血塊要從卵圓孔通過，還要一些條件，例如右心房壓力在一瞬間 必須大于左心房，所以即使卵圓孔未閉合，也不要太緊張。通常臨床發(fā)現(xiàn)隱源性腦中風(fēng)，也找不出常見中風(fēng)原因，而且屬于跨腦血管的心源性中風(fēng)，才會懷疑開放性卵圓孔造成。
開放性卵圓孔可能造成的全身癥狀。
經(jīng)導(dǎo)管閉合手術(shù)，降低再中風(fēng)風(fēng)險
2017 年三個重要臨床隨機試驗發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)發(fā)生腦中風(fēng)的開放性卵圓孔患者，藉由心導(dǎo)管卵圓孔封堵術(shù)可以降低再次中風(fēng)風(fēng)險，優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療。朱俊源醫(yī)師也進(jìn)一步分享，有一名不到 50 歲的專業(yè)工作者，有多次不同程度中風(fēng)住院紀(jì)錄，因中風(fēng)次數(shù)多，已影響日常生活，以及工作能力，每次住院接受神經(jīng)內(nèi)科治療，發(fā)現(xiàn)每次中風(fēng)部位不局限在同一處腦血管，而是不同區(qū)域的缺血性中風(fēng)，排除常見危險因子后，判定為隱源性腦中風(fēng)，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科與心臟內(nèi)科醫(yī)師討論，認(rèn)為大小腦血管無異常，也沒有心律不整，再進(jìn)一步安排心臟超音波微氣泡測試，發(fā)現(xiàn)微氣泡能大量從右心房打出去到左心房，評估后確診為開放性卵圓孔，在與病人詳細(xì)說明后，進(jìn)行心導(dǎo)管封堵術(shù)，再搭配吃藥，目前未再發(fā)生中風(fēng)。
開放性卵圓孔封堵器的實際外觀。
早期開放性卵圓孔在治療上需倚賴傳統(tǒng)手術(shù)外科介入，包括開刀、體外循環(huán)讓心臟停止、再打開心臟修補卵圓孔?，F(xiàn)今可藉由心導(dǎo)管封堵術(shù)，利用封堵器的特殊材質(zhì)促進(jìn)組織愈合，和傳統(tǒng)手術(shù)相較，不僅復(fù)原快，安全性高，傷口小，住院天數(shù)也縮短；且搭配術(shù)后藥物積極治療控制，可減少 90% 以上再度中風(fēng)的風(fēng)險。此外心導(dǎo)管開放性卵圓孔封術(shù)也已獲得健保給付，經(jīng)濟上更減少了民眾的負(fù)擔(dān)。
朱俊源醫(yī)師呼吁民眾，發(fā)現(xiàn)原因不明的腦中風(fēng)現(xiàn)象，若確定為卵圓孔未閉合所導(dǎo)致而成，可與醫(yī)師討論選擇適合自己的治療方式。
來源：臺灣健康網(wǎng)、侵刪
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