糖尿病人口持續(xù)上升，讓人憂慮的部分是糖尿病會造成許多并發(fā)癥，血糖控制雖然為重要關(guān)鍵，臺灣心臟血管內(nèi)科主治醫(yī)師林廷遠(yuǎn)坦言：「血糖積極控制雖然可以改善病人的預(yù)后，對于大血管病變的發(fā)生則沒有顯著好處?！?
糖尿病怕并發(fā)癥！血糖控制不能避免「大血管病變」發(fā)生
世界衛(wèi)生組織預(yù)測 2030 年全球糖尿病人口將超過 3.6 億人，糖尿病對心血管的影響至關(guān)重大，導(dǎo)致病患降低生活品質(zhì)，因此患者在飲食控制及適度運(yùn)動仍無法控制住血糖，就必須仰賴藥物治療。
一般糖病病引起的心血管變病可分為：
小血管病變：視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變等
大血管病變：心肌梗塞、腦中風(fēng)等
林廷遠(yuǎn)說：「在過去治療藥物研究中，對病人積極血糖控制，將控制醣化血色素的目標(biāo)從小于7變成比7還要低的目標(biāo)，雖然可以改善病人的預(yù)后，但是只有中等強(qiáng)度的證據(jù)證明積極血糖控制可以改善糖尿病患的小血管病變，對于大血管病變的發(fā)生則沒有顯著好處，甚至容易發(fā)生危險，如低血糖、心律不整、心因性猝死等?！?
尤其糖尿病病患常見的并發(fā)癥「心臟衰竭」是完全沒有預(yù)防效果，這一切在新一代的治療藥物抑制劑出現(xiàn)后出現(xiàn)了改變。
新型用藥注重對心、腎的保護(hù)力
林廷遠(yuǎn)進(jìn)一步指出：「新一代口服藥為 SGLT2 抑制劑，這類藥物的機(jī)轉(zhuǎn)為抑制腎臟再吸收尿糖的功能，讓多余的糖份從尿液排出，進(jìn)而減少血液中的血糖量，有效穩(wěn)定血糖?！?平均來說，使用這類藥物每天可以排出約 70 克的糖份，每天大約可以從尿中排出約 280 大卡，在尿糖排出的同時鈉離子與水分也跟著排出。因此使用這類藥物除了可以降血糖以外，也因?yàn)闊崃繙p少而達(dá)到減重效果。
根據(jù)過往研究顯示，平均來說使用這類藥物可以降低醣化血色素約 0.7 %，降低體重約 3-5 %，收縮壓降低 4 毫米汞柱，舒張壓降低 2 毫米汞柱。
目前市面上常見的這類藥品包含：
福適佳(Forxiga)
恩排糖(Jardiance)
可拿糖(Canaglu)
穩(wěn)適妥(Steglatro)
釋多糖(Xigduo XR)
恩美糖(Jardiance Duo)
釋糖健(Steglujan)
控糖穩(wěn)(Qtern)
泰糖捷(Segluromet)
這類藥物的發(fā)展原本是為了控制血糖，然而意外從過去幾個臨床試驗(yàn)中外發(fā)現(xiàn)對心、腎的保護(hù)力也很好。
研究發(fā)現(xiàn) SGLT2 抑制劑可以降低 14 %整體心血管疾病風(fēng)險，降低 38 %的心血管疾病死亡率、降低 35 %的心衰竭住院率，林廷遠(yuǎn)坦言：「這些效果在開始使用的第三個月就能看得到效果，這是過去糖尿病藥物的相關(guān)研究中對于心血管疾病的預(yù)防中不曾有過的好成績。」
對于腎功能保護(hù)方面，研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)腎功能惡化的風(fēng)險下降了 39 %，這當(dāng)中包括了下降44%肌酐酸數(shù)值倍增的風(fēng)險，以及下降55%洗腎的風(fēng)險。
林廷遠(yuǎn)認(rèn)為：「這類藥物的發(fā)展著實(shí)彌補(bǔ)了過去糖尿病治療藥物對于心血管及腎功能保護(hù)的不足之處?！?有效減少新血管疾病！腎功能太差者不適用 2019 年歐洲心臟學(xué)會年會發(fā)表的研究，對于心衰竭患者不論是否有糖尿病，給予治療也能降低心衰竭惡化事件 30 %、降低 30 %心衰竭住院事件、降低 18 %心血管死亡事件。
醫(yī)界認(rèn)為藥物本身也可以單純作為心臟衰竭的治療用藥，新一代的糖尿病藥SGLT2抑制劑除了可以降血糖，也可以降血壓、降體重，這種保護(hù)心、腎的效果不僅僅局限在糖尿病患者，對非糖尿病患的心臟衰竭及腎衰竭的病人也同樣有好處，對于糖尿病患者也是一大福音。
只是值得注意的是 SGLT2 抑制劑藥物副作用會增加生殖器感染發(fā)生率，因此要注意水份的攝取且不可憋尿，另外腎功能太差者（腎絲球過濾率小于 30 ）的病患不建議使用，因?yàn)樾Ч患亚胰菀桩a(chǎn)生副作用。
來源：臺灣健康網(wǎng)、侵刪
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