&

BNCT | 硼中子俘獲療法脊髓腫瘤放療新選擇

脊髓腫瘤·BNCT

腫瘤放療新選擇

脊髓腫瘤

脊髓腫瘤（tumor of spinal cord）亦稱椎管內(nèi)腫瘤，是指生長(zhǎng)于脊髓及與脊髓相近的組織，包括神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織等的原發(fā)、繼發(fā)腫瘤?？煞譃榧顾鑳?nèi)及脊髓外腫瘤。在組織發(fā)生學(xué)上，可分為起源于脊髓外胚層的室管膜和膠質(zhì)，如神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤等，發(fā)生于脊髓中胚間葉質(zhì)，如脊膜瘤等。還有椎管周圍組織直接侵入椎管內(nèi)。

臨床上常見的腫瘤有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、先天性腫瘤(表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤)、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、肉芽腫等。多見于20-40歲多見，男性多于女性，但是脊膜瘤多發(fā)于女性。

脊髓腫瘤的治療難點(diǎn)

脊髓腫瘤（spinal tumors）是生長(zhǎng)于脊髓及與其相連接的組織如神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪、血管等處的異常組織腫塊，分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。因其生長(zhǎng)位置，臨床上通常將脊髓腫瘤分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜內(nèi)腫瘤與硬膜外腫瘤三種。

脊髓腫瘤的位置: 脊髓髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外

　　脊髓腫瘤相對(duì)少見，占所有腫瘤的2%，但其可發(fā)于椎管的任何階段和患者的任何年紀(jì)。脊髓由脊骨包圍、很難暴露，且十分“脆弱”，術(shù)中稍有不慎便會(huì)造成損傷，甚至造成患者癱瘓；但任其發(fā)展會(huì)造成脊髓上行和下行通路均被阻斷，進(jìn)而在遠(yuǎn)端產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙，即使是小的神經(jīng)元損傷也對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重后果。因此，一臺(tái)成功的脊髓腫瘤切除手術(shù)對(duì)于主刀醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)的要求非常高，患者如需手術(shù)一定要慎重，可將眼光放在世界范圍內(nèi)尋找神經(jīng)外科名醫(yī)。

脊髓腫瘤手術(shù)切除，一般在無法保證手術(shù)效果的情況下，多數(shù)患者會(huì)考慮放化療。經(jīng)過不斷探索，硼中子俘獲治療（BNCT）對(duì)于惡性腫瘤的治療產(chǎn)生的積極作用越來越被大家認(rèn)可，尤其是2011年以后，更被稱作“加速器BNCT逐步興起階段”，中國(guó)、臺(tái)灣、日本、美國(guó)、芬蘭、瑞典、意大利等各地都開展了BNCT臨床治療的研究工作，并且研究成果斐然。

　硼中子俘獲反應(yīng)（BNCT）

硼中子俘獲療法(BNCT)可以在癌細(xì)胞和正常細(xì)胞之間形成較大的劑量梯度，即使這兩種細(xì)胞在腫瘤邊緣混合，因其具有腫瘤細(xì)胞選擇性重粒子輻照的獨(dú)特特性，所以在治療過程中可以消滅腫瘤，同時(shí)有效保護(hù)正常細(xì)胞不受損傷。

2009年，《硼中子俘獲治療脊柱惡性腫瘤的可行性》論文中從保護(hù)正常脊柱的角度論證了BNCT作為腫瘤選擇性帶電粒子治療脊髓腫瘤的可行性。結(jié)論表明：通過改變光束方向和數(shù)量來優(yōu)化中子輻照，簡(jiǎn)單的相對(duì)雙場(chǎng)照射達(dá)到28.0Gy-Eq作為小的腫瘤劑量，7.3Gy-Eq作為大的正常脊柱劑量。因此，脊髓腫瘤的BNCT是可行的，但仍需更多臨床實(shí)踐才能達(dá)成更加放心的治療效果。

BNCT選擇性殺傷癌細(xì)胞的原理

使用含10B的化合物會(huì)導(dǎo)致其在腫瘤細(xì)胞中高積聚，而正常細(xì)胞不受影響。隨后被熱(1 eV)或超熱(11 10 eV)中子照射，這些中子在病理組織的深處熱化，導(dǎo)致10B (n，反相)7 Li捕獲反應(yīng)。釋放的高線性能量轉(zhuǎn)移(LET)環(huán)瘤粒子(4H e 2+)和7 Li核的短程路徑長(zhǎng)度(59個(gè)質(zhì)子數(shù)m)允許選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞而不損傷鄰近的正常腦組織。