案例一
27歲呂小姐有一個(gè)3歲女兒，去年再次懷孕且懷的是雙胞胎，13周時(shí)卻發(fā)現(xiàn)胎兒異常，長(zhǎng)庚醫(yī)院婦產(chǎn)科蕭勝文主任檢查后，判斷其中一個(gè)胎兒是無心怪胎，若不處理恐危及另一個(gè)健康胎兒。于是在17周時(shí)應(yīng)用「射頻燒灼」(RFA, Radiofrequency ablation)進(jìn)行胎內(nèi)治療，終止無心怪胎的血流。呂小姐在38周順利生下一個(gè)健康男寶寶，夫妻兩人喜極而泣。
案例二
黃小姐今年初懷第三胎，第一次產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)懷了同卵雙胞胎，瞬間變成四寶媽，讓她驚嚇勝過驚喜。16周產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)其中一個(gè)胎兒有生長(zhǎng)遲緩且水腫日益嚴(yán)重，于是轉(zhuǎn)診到長(zhǎng)庚醫(yī)院進(jìn)行咨詢和討論，決定在22周進(jìn)行射頻燒灼減胎。黃小姐說，即便國(guó)外文獻(xiàn)研究只有七、八成的成功率，但仍然想要為另一個(gè)健康的胎兒盡很大的努力。5月底大約28周時(shí)，黃小姐突然大破水，緊急送醫(yī)剖腹產(chǎn)下1,280公克男嬰。寶寶在保溫箱住了兩個(gè)半月后健康出院，目前3個(gè)月大，體重已4,200公克。黃小姐非常感謝蕭勝文醫(yī)師和長(zhǎng)庚強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。
雙胞胎不只分同卵和異卵雙胞胎，你知道還分雙絨毛和單絨毛雙胞胎嗎?
雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎，同卵雙胞胎是由單一卵子先受精，再分裂為兩個(gè)胚胎；異卵雙胞胎則是兩顆卵子同時(shí)受精，再發(fā)展為兩個(gè)胚胎。
異卵雙胞胎有兩個(gè)胎盤，兩個(gè)胎兒各有自己的胎盤；同卵雙胞胎則依受精卵分裂的時(shí)間點(diǎn)差異，可能出現(xiàn)一個(gè)或兩個(gè)胎盤。
當(dāng)兩個(gè)胎兒各自有自己的胎盤時(shí)，稱作雙絨毛膜雙胞胎；當(dāng)兩個(gè)胎兒共享一個(gè)胎盤時(shí)，就稱為單絨毛膜雙胞胎。
「單絨毛膜雙胞胎」的發(fā)生率約千分之三，因?yàn)楣蚕硖ケP，較容易產(chǎn)生孕期并發(fā)癥，包括雙胞胎輸血癥候群、選擇性胎兒生長(zhǎng)遲緩和無心怪胎（沒有心臟的構(gòu)造僅有下半身軀體的畸型）。
同卵雙胞胎可能產(chǎn)生單絨毛膜雙胞胎的情況，此時(shí)在臨床上就可能出現(xiàn)上述3種需要介入性的治療。
雙胞胎輸血癥候群
雙胞胎輸血癥候群為胎盤上2個(gè)胎兒有不平衡的血流交通，造成一個(gè)胎兒血液過多，而一個(gè)胎兒血液過少，若想保住兩個(gè)胎兒，需接受胎兒內(nèi)視鏡雷射手術(shù)治療。
選擇性胎兒生長(zhǎng)遲緩和無心怪胎
選擇性胎兒生長(zhǎng)遲緩和無心怪胎，因和健康的胎兒共享胎盤且有血管相通，若不及早介入進(jìn)行醫(yī)療處置，血液會(huì)不斷輸給異常胎兒，導(dǎo)致健康胎兒水腫、貧血，甚至胎死腹中。
為搶救雙胞胎中的健康胎兒，提高其存活率與生長(zhǎng)發(fā)育，針對(duì)選擇性胎兒生長(zhǎng)遲緩和無心怪胎施行選擇性減胎有其必要性。目前國(guó)際上使用的減胎方式包括「胎兒內(nèi)視鏡雙極電燒」和「射頻燒灼術(shù)（RFA）」兩種。
射頻燒灼術(shù)（RFA)
傳統(tǒng)使用胎兒內(nèi)視鏡雙極電燒，而長(zhǎng)庚醫(yī)院將廣泛用于肝癌腫瘤的射頻燒灼術(shù)（RFA）應(yīng)用于單絨毛膜雙胞胎的減胎手術(shù)，經(jīng)B超指引下，以射頻燒灼組斷異常胎兒的血流供給，進(jìn)而達(dá)成減胎的目的，這也是目前國(guó)際上對(duì)于單絨毛雙胞胎減胎方式的趨勢(shì)。
胎兒內(nèi)視鏡管徑較粗為0.35公分，射頻燒灼針直徑僅0.14公分，因此術(shù)后產(chǎn)生破水危險(xiǎn)的比例相對(duì)低很多。
目前收治的五例個(gè)案皆成功減胎，手術(shù)時(shí)間在17到23周之間，健康胎兒存活率達(dá)到八成，出生周數(shù)落在28到38周，治療成果與其他國(guó)家相當(dāng)。此技術(shù)僅需局部麻醉，經(jīng)由超音波導(dǎo)引使用一次性探針，施行射頻燒灼即可完成。平均手術(shù)時(shí)間5分鐘，術(shù)后會(huì)再使用B超確認(rèn)異常胎兒的血流完全停止。
隨著女性懷孕年齡越來越晚，以及人工生殖技術(shù)的進(jìn)步，雙胞胎的出生數(shù)也逐年上升，當(dāng)孕婦發(fā)現(xiàn)懷了雙胞胎，應(yīng)該在懷孕14周以前進(jìn)行B超檢查，確認(rèn)胎盤數(shù)目。
如果確診為單一絨毛膜雙胞胎時(shí)，因?yàn)榘l(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，務(wù)必要配合婦產(chǎn)科醫(yī)生接受仔細(xì)檢查。萬一出現(xiàn)雙胞胎輸血癥候群、選擇性胎兒生長(zhǎng)遲滯或是無心怪胎這些并發(fā)癥，建議咨詢高危險(xiǎn)妊娠?？漆t(yī)師，討論相關(guān)治療處理的方法。
來源：臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院、侵刪
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