每年罹患膀胱癌人數(shù)增加，雖然手術(shù)及化療對膀胱癌的療效相當(dāng)好，但是當(dāng)這些治療都陷入瓶頸時，病人該怎么辦？所幸現(xiàn)在病人有機會使用免疫藥物，進(jìn)行維持性或挽救型的治療；還有標(biāo)靶藥物及更新的抗體藥物復(fù)合體（ADC），初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對晚期病人療效非常好，讓膀胱癌的治療再現(xiàn)新契機。
膀胱癌是以「膀胱」為主的癌癥，絕大多數(shù)都是泌尿上皮癌，極少數(shù)是鱗狀上皮癌、腺癌等。不過，不是只有膀胱才會出現(xiàn)泌尿上皮癌，只要尿液經(jīng)過的尿路都可能發(fā)生癌癥，包括腎盂、輸尿管也會長泌尿上皮癌。
臺北榮民總醫(yī)院泌尿部主治醫(yī)師魏子鈞這么形容尿路，「可以將腎臟想象成水龍頭，水龍頭打開即是制造尿液，承接尿液的尿路就像水槽下水管道，會從腎盂經(jīng)由輸尿管一路進(jìn)入膀胱；膀胱就像儲存的水庫，滿了再由尿道排出。」這一系列的尿路就是所謂的尿路上皮，所以腎盂、輸尿管、膀胱都有可能發(fā)生泌尿上皮癌。
原發(fā)在下尿路 無痛性血尿是常見癥狀
魏子鈞表示，膀胱癌常見的癥狀是無痛性血尿，小便就像西瓜汁一樣，呈現(xiàn)紅色。然而不是所有病人都會出現(xiàn)警訊，有些人可能只是膀胱炎、頻尿、解尿困難或腎功能變差等征兆，檢查后才意外發(fā)現(xiàn)已罹患膀胱癌。
依嚴(yán)重度分 4 期 表淺型到侵犯型戰(zhàn)術(shù)各不同
膀胱癌依嚴(yán)重度可分 4 期，癌細(xì)胞局限在膀胱表面的黏膜層是第 1 期，這是屬于表淺型；癌細(xì)胞一旦侵犯到肌肉層是第 2 期，稱為侵犯型；癌細(xì)胞若是穿出膀胱以外，到脂肪層、鄰近淋巴結(jié)為第 3 期，也屬于侵犯型；癌細(xì)胞吃到膀胱外面的器官，或轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)端淋巴結(jié)就是第 4 期，是高惡型。
表淺型膀胱癌的治療方法，是采用內(nèi)視鏡刮除癌細(xì)胞，并且在膀胱做灌注化療，也就是俗稱的洗膀胱，目的是要將癌細(xì)胞毒殺殆盡。若是日后復(fù)發(fā)，只要沒有侵犯到肌肉層，再進(jìn)行內(nèi)視鏡切除、灌藥，可以保住膀胱。
如果已經(jīng)吃到肌肉層的侵犯型，就得切除膀胱。魏子鈞用壁癌來比喻膀胱癌，他說，處理壁癌是先將油漆刮掉，要是水泥墻沒有受到影響，刮完后再粉刷就好，這就像表淺型的刮除治療。
若是壁癌已經(jīng)深入水泥層，整個墻壁都腐爛了，就得將墻打掉、重砌新墻；這就像癌細(xì)胞侵入肌肉層，要將膀胱全部切除，再利用回腸造口術(shù)、或由腸子制造人工新膀胱。因為化療對膀胱癌的效果好，因此建議術(shù)前會先打化療再開刀切除膀胱，可大幅減少復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移機會。不適合開刀的病人，膀胱無法拿掉，可采用化療合并放射治療。
轉(zhuǎn)移性膀胱癌 新治療方法預(yù)防復(fù)發(fā)
至于轉(zhuǎn)移無法開刀的病人第一線可以做化療，有機會讓腫瘤縮小或消失。過去這些病人在化療結(jié)束后就是觀察，若是在追蹤過程中不幸復(fù)發(fā)，再進(jìn)入第二線治療。近年來終于有了突破性的觀念，就是做完化療后進(jìn)行「維持性免疫治療」，如此可鞏固化療的效果，也可大大降低疾病復(fù)發(fā)的機會；相較于復(fù)發(fā)后再治療，可顯著延長整體存活。
萬一真的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，根據(jù)新的研究指出，第二線還有多種免疫治療藥物、FGFR 標(biāo)靶藥物可做為后續(xù)的挽救型治療。目前還有一種抗體藥物復(fù)合體（ADC）在進(jìn)行臨床試驗，國際的初步報告發(fā)現(xiàn)，此藥物對化療、免疫、標(biāo)靶都無效的病人，效果非常好，臺灣已進(jìn)入第三期臨床試驗，也為膀胱癌的治療帶來新希望。
來源：臺灣健康網(wǎng)、侵刪
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