眼眶骨 骨折常見原因
?？吹饺搴糜岩黄鸫蚯蜻\動，或是親朋好友相揪機車環(huán)臺。這些都是我們習(xí)以為常的事情，卻也是造成眼眶骨骨折常見的原因。
在臺灣，眼眶骨骨折不外乎車禍，尤其是摩托車車禍引起，即使現(xiàn)在強制規(guī)定要帶安全帽，但大多是屬于半罩式安全帽，對于顏面并無法提供一個安全的保護(hù)作用。另外可能因運動傷害、外物撞擊眼球或是打架拳頭相向，也會造成眼眶骨骨折。
眼眶骨 錐體結(jié)構(gòu)
眼眶骨為一個錐體結(jié)構(gòu)，其內(nèi)壁及底部為相對脆弱，骨頭厚度薄如紙張。當(dāng)眼窩受到外力撞擊而骨折時，民眾可想象眼球如一顆乒乓球浮在裝滿水的高腳杯(錐狀的眼眶骨)。當(dāng)高腳杯破洞時，水往外流，乒乓球自然往杯中向下沈。同樣道理，當(dāng)眼眶骨壁因遭受外力導(dǎo)致眼眶骨骨缺損或凹陷，此時眼球亦會向內(nèi)凹陷造成所謂的大小眼。
CAUTION！
當(dāng)眼周受到外力的撞擊時，常同時伴隨軟組織及骨頭的受損。眼球本身亦會同時受傷而導(dǎo)致腫脹瘀青。此時并不會立即表現(xiàn)眼球凹陷的癥狀，在急性受傷期約兩周后，此時腫脹逐漸消退，而眼球凹陷癥狀因眼眶骨破裂才會慢慢浮現(xiàn)，病人才會知覺眼球外觀的不對稱。一般而言，眼窩壁破損20%，眼窩容量增加40%，此時眼球凹陷就更明顯。
除了眼眶骨骨折，同時也有可能導(dǎo)致眼球本身的傷害，如結(jié)膜出血、雙眼復(fù)視、視網(wǎng)膜剝離、眼外肌肉的鈍傷、眼球運動神經(jīng)的傷害，甚至嚴(yán)重時，眼視神經(jīng)傷害而導(dǎo)致失明等癥狀，因此可藉由眼科醫(yī)師的檢查及診斷是否有眼球本身的傷害，而能及早治療。
當(dāng)眼球凹陷的現(xiàn)象慢慢浮現(xiàn)時，以目前很好的診斷工具為電腦斷層檢查，可詳細(xì)得知眼眶骨是否有破損骨折。
治療方案 檢查評估
依據(jù)解剖上眼眶周圍變形的嚴(yán)重程度，將眼窩凹陷分成三種類型：
1、眼眶內(nèi)壁的缺損﹔
2、眼眶及顴骨的變形﹔
3、廣泛性的眼眶周圍變形。
當(dāng)確立診斷時，可考慮眼眶骨的重建手術(shù)以改善眼球凹陷及矯正雙眼復(fù)視的現(xiàn)象。由于眼眶壁骨髂相當(dāng)薄且脆弱，尤其是眼窩底及眼窩內(nèi)壁的骨髂其結(jié)構(gòu)像紙一樣薄，一旦因外力撞擊而骨折時，通常會變得粉碎而無法拼湊回復(fù)原狀。此時需使用自體骨移植方式或是非自體材料如人造骨移植, 鈦金屬骨板等來做眼窩壁破洞之重建，進(jìn)而將眼球恢復(fù)到正確的位置。
顏面骨骨折的治療時間點，若無嚴(yán)重腦傷或是多重外傷導(dǎo)致生命征象不穩(wěn)定，可于骨折當(dāng)天進(jìn)行處理，若經(jīng)過兩至三天后軟組織腫脹，則會延后至一個禮拜等組織消腫后再進(jìn)行手術(shù)。進(jìn)行手術(shù)的適當(dāng)時間為兩周之內(nèi)，若超過兩周骨折處開始愈合，會增加骨折復(fù)位難度。
術(shù)后照護(hù) 疤痕及風(fēng)險
至于民眾擔(dān)心的術(shù)后傷口留疤，眼眶骨手術(shù)方式一般采用下眼瞼切口或下眼結(jié)膜切口方式進(jìn)行眼窩底骨折凹陷的修補，而眼窩內(nèi)側(cè)壁的修補亦可采用眼內(nèi)結(jié)膜切口并以內(nèi)視鏡輔助來進(jìn)行骨移植修補手術(shù)，一般而言，在術(shù)后顏面外觀不會留下明顯疤痕。
手術(shù)本身大的風(fēng)險為視神經(jīng)傷害而致視力減退或失明，但機率小于0.1％，術(shù)后手術(shù)的眼睛約腫脹一至兩周，然后慢慢消退，而且會有短暫復(fù)視現(xiàn)象，約3至4周，如果病人術(shù)前已有復(fù)視現(xiàn)象一段時間，手術(shù)后不一定能獲得完全改善，端看受傷時間而定，如果在受傷后兩周內(nèi)手術(shù)，改善的程度較佳，效果較好。
手術(shù)過程
1、先客制3D打印骨板 減少術(shù)中校對
手術(shù)方式隨著科技的進(jìn)步日新月異，除了上述基本的重建方式，現(xiàn)在多了手術(shù)前的客制化3D打印塑模鈦金屬骨板。藉由精準(zhǔn)的術(shù)前影像仿真，將健側(cè)的眼眶骨立體信息擷取并做鏡像轉(zhuǎn)移，架構(gòu)出患側(cè)眼眶骨重建后該有的各項解剖高低位置，并預(yù)先在手術(shù)前設(shè)計好客制化鈦金屬骨板，讓手術(shù)中能達(dá)到精準(zhǔn)的重建也減少因手術(shù)中需要比對校正的時間。
2、術(shù)中電腦同步導(dǎo)航
此外手術(shù)中可使用電腦同步導(dǎo)航系統(tǒng)。如同駕駛在行經(jīng)道路時，在每經(jīng)過一個路口皆可有導(dǎo)航系統(tǒng)給予提示，術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)亦是藉由健側(cè)眼眶骨虛擬圖像的鏡像模擬，讓手術(shù)醫(yī)師可以在手術(shù)中進(jìn)行各個解剖構(gòu)造的點對點的確認(rèn)，讓手術(shù)的重建結(jié)果更為精準(zhǔn)，也可以避免重要器官的傷害重要是視神經(jīng)的保護(hù)。
手術(shù)中進(jìn)行導(dǎo)航探測，以確認(rèn)重建位置正確性。
3、術(shù)后的影像導(dǎo)引重組3D系統(tǒng)
手術(shù)完成后藉由術(shù)中立即性C型臂輔助影像導(dǎo)引重組3D系統(tǒng)確定眼眶骨的重建情形以及骨釘骨板的位置。如同計算機斷層一樣，影像系統(tǒng)會立刻給予一組重組的手術(shù)后3D影像，讓手術(shù)醫(yī)師可以對于眼眶骨重建不夠完善處進(jìn)行立即的改正。
手術(shù)室 3D C-arm 術(shù)中照射，確定重建位置的正確性。
藉由術(shù)前電腦模擬評估及計劃以及3D打印塑模鈦金屬骨板，配合手術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)的使用，術(shù)后的影像導(dǎo)引重組3D系統(tǒng)，復(fù)雜的眼眶骨及顏面骨骨折也能達(dá)到良好的重建及滿意的成果，對于病人和醫(yī)師都能有很大幫助。
當(dāng)遇到眼眶周圍的受傷時，當(dāng)下勿驚慌但仍須謹(jǐn)慎看待。眼眶骨骨折在受傷初期容易被忽略而導(dǎo)致日后眼球下陷，因此若有眼球的鈍傷，應(yīng)盡早尋求眼科及整形外科醫(yī)師協(xié)助診斷及治療。眼眶骨重建本身并非簡單手術(shù)，應(yīng)由有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師審慎評估后，再進(jìn)行手術(shù)矯正重建，以達(dá)到大的效果，且能降低傷害視神經(jīng)的手術(shù)風(fēng)險。
來源：臺灣長庚醫(yī)院、侵刪
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