64歲余媽媽是位單親媽媽，育有2子，原本以為退休后可以享福，卻在1年前出現(xiàn)上腹部疼痛、拉肚子且體重逐漸減輕等癥狀，至臺(tái)北慈濟(jì)醫(yī)院檢查，才得知罹患了胰臟癌，且病程已至末期。此消息令她心里難受，加上生理疼痛及服用止痛劑的副作用，更使她痛苦難抑。經(jīng)麻醉科醫(yī)師莊凈為與胃腸肝膽科合作，施以介入性治療后，不論止痛劑的副作用或是癌癥造成的內(nèi)臟疼痛，皆有大幅改善。
▲及早輔以介入性治療控制疼痛感，可讓癌癥患者在初期免于很多的不舒服。
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，癌癥存活率也跟著提高，亦代表著臨床上須處理病患頑固性癌癥疼痛的機(jī)率越高。疼痛對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量影響甚巨，然而并非所有的癌癥病患都會(huì)經(jīng)歷疼痛，且原因也不盡相同。莊凈為說明，依照疼痛的生理機(jī)制，大致可分為傷害性疼痛和神經(jīng)性疼痛2種。傷害性疼痛是因軀體（如骨骼肌肉軟組織）或臟器周邊神經(jīng)的痛覺接受器，直接受到刺激才產(chǎn)生痛覺，像是女性的經(jīng)痛、胃痛或肌肉酸痛等；而神經(jīng)性疼痛則是因周邊或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能混亂或病變，如：自發(fā)性的不正常感覺，像是燒熱痛、刺痛或割傷痛等。而癌癥疼痛多半混合這2種機(jī)制。
當(dāng)患者感到絕望、憂郁或壓力等負(fù)面情緒時(shí)，身心交互作用下可能放大其痛感。由于疼痛是種主觀感受，因此評(píng)估時(shí)需詳問病患病史、藥物反應(yīng)、疼痛指數(shù)及模式、好發(fā)時(shí)間及長(zhǎng)短等，再依個(gè)體化之間的差異給予止痛建議，并加以治療。原則上初始以口服或經(jīng)皮吸收等非侵入性方式治療，但部分病患接受一段規(guī)律的藥物止痛治療后，很可能出現(xiàn)止痛效力減弱，或是無法負(fù)荷藥物副作用的狀況，此時(shí)便需要及早施行介入性治療，可幫助提升生活質(zhì)量。
以余太太為例，由胰臟癌引發(fā)的腹部?jī)?nèi)臟疼痛問題，除施以嗎啡治療外，也輔以介入性疼痛治療。莊凈為解釋，原則上會(huì)先在內(nèi)臟神經(jīng)附近注射局部麻醉藥測(cè)試，若患者腹部疼痛能減緩5成以上，便可實(shí)行進(jìn)階的內(nèi)臟神經(jīng)阻斷術(shù)；即透過X光影像或計(jì)算機(jī)斷層導(dǎo)引，準(zhǔn)確定位神經(jīng)叢位置、確定針尖位置無誤后，注射高濃度酒精，或是采高頻熱凝針注射療法，達(dá)到破壞內(nèi)臟神經(jīng)效果。當(dāng)內(nèi)臟神經(jīng)遭致破壞，使感覺訊息難以傳到大腦時(shí)，病患上的疼痛感就能減輕許多。
莊凈為表示，介入性疼痛治療的持續(xù)時(shí)間雖因人而異，可能3個(gè)月至半年，也可能只有幾周，但及早輔以介入性治療控制疼痛感，再加上傳統(tǒng)的鴉片類藥物治療，即可讓癌癥患者在初期免于很多的不舒服，擁有較佳的生活質(zhì)量外，也會(huì)更有勇氣面對(duì)下一階段的治療。
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