每年乳癌患者都在增加，其中早期患者就占 8 成，因應(yīng)乳癌治療的進(jìn)步，早期確診五年存活率高達(dá) 90%，但無法預(yù)測「復(fù)發(fā)」仍為許多患者的隱憂。即使是早期患者也要自我察覺復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其中符合四大條件的高風(fēng)險(xiǎn)族群可透過術(shù)后輔助性治療。
荷爾蒙陽性型患者預(yù)后較佳！復(fù)發(fā)問題仍難解
乳癌發(fā)生率高，「美國在 40 歲以下得到乳癌的比例不到 5 %，但這個(gè)數(shù)字臺(tái)灣將近 9%，更早幾年前 2000 年的資料發(fā)現(xiàn) 40 歲以下的乳癌患者就占 16.8 %，這幾年來占比有越來越少，但整個(gè)母數(shù)都在增高?！?/span>
無庸置疑，乳癌是未來女性疾病重要的殺手，其中以新發(fā)生個(gè)案中 30-49 歲患者人數(shù)逐漸增加中，但多數(shù)確診將近 8 成都是在早期，從民國 99 年 7901 人上升到 108 年的 13636 人，顯示早期癌癥治療方式影響絕大多數(shù)患者。
「根據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有近 7 成的患者是荷爾蒙陽性型，這類患者預(yù)后較佳，以『治愈』為目標(biāo)，但仍有 20-40%患者會(huì)遇到復(fù)發(fā)問題，復(fù)發(fā)患者中約有 8 成以上是在術(shù)后五年內(nèi)發(fā)生、甚至逾 3 成是在術(shù)后兩年就復(fù)發(fā)！這對早期患者來說是很大的打擊。」
哪些患者屬于高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)族群？
根據(jù)臺(tái)灣數(shù)據(jù)顯示，復(fù)發(fā)的患者中有一定的比例為「遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移」，表示癌癥即進(jìn)入晚期，通常這時(shí)治療目標(biāo)就得從「治愈」改為「延長壽命」，目前統(tǒng)計(jì)乳癌轉(zhuǎn)移的部位如下：
骨：62.32 %
肺：44.93 %
肝：36.23 %
腦：18.84 %
多個(gè)轉(zhuǎn)移部位：34.78 %
其中影響早期乳癌復(fù)發(fā)有四大危險(xiǎn)因子：
淋巴結(jié)感染與否
腫瘤大小
腫瘤細(xì)胞分化程度
Ki-67 指數(shù)
目前臨床上有兩種條件就符合「高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)族群」
一、淋巴結(jié)感染 4 顆以上：轉(zhuǎn)移顆數(shù)越多風(fēng)險(xiǎn)越高
二、淋巴結(jié)感染 3 顆以下，同時(shí)有以下其中 1 個(gè)條件：腫瘤大于等于 5 公分、Ki-67 指數(shù)大于 20 %、腫瘤分化程度第三級
有什么方法可以降低復(fù)發(fā)？
過往這類高風(fēng)險(xiǎn)使用「芳香環(huán)酶抑制劑」復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低 15-20 %、雌激素受體調(diào)節(jié)劑降低 15%，如今美國臨床腫瘤醫(yī)學(xué)會(huì)新更新指引，在術(shù)后輔助性治療期間，以「荷爾蒙治療」搭配「細(xì)胞周期抑制劑」能將低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
臺(tái)灣林口長庚醫(yī)院乳房醫(yī)學(xué)中心郭玟伶主任表示：「將細(xì)胞周期抑制劑納入術(shù)后輔助性治療選項(xiàng)后，有望可以降低 3 成以上復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可以減少遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移事件發(fā)生?！?/span>
事實(shí)上，「細(xì)胞周期抑制劑」并非首次用來治療乳癌患者，曾令民提到：「早在 2015 年時(shí)就有突破性的研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞周期抑制劑針對第四期的乳癌患者可以延長存活率，且其中兩款藥物有健保給付，如今是擴(kuò)大使用對象，研究在五千多人中對早期高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)族群有益處?！?/span>
面對癌癥千萬不能放棄，目前的治療選項(xiàng)相當(dāng)多元、只要愿意接受治療，就有治愈的可能，若患者有疑問或困難，都可以與醫(yī)師討論，曾令民強(qiáng)調(diào)：「雖然早期乳癌五年存活率高，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)不可輕忽，建議只要有『淋巴結(jié)陽性』的患者，就要提高警覺?！?/span>
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