腦中風(fēng)可分為「腦梗塞」、以及「腦出血」，其中腦出血的死亡率比起腦梗塞還要高，病情變化快速，是急性腦血管病中嚴(yán)重的一種，往往在急性期治療需與時(shí)間賽跑。但不少民眾遇過把家人送到了醫(yī)院，但醫(yī)生卻評估說不用開刀，到底什么狀況腦出血需要開刀呢？
由于腦出血病程快速，在短時(shí)間內(nèi)病人就可能從有意識，進(jìn)入昏迷狀態(tài)，急性病發(fā)時(shí)，重要的是跟時(shí)間賽跑，盡快送病人到急診由醫(yī)師評估，藉由影像學(xué)檢查，了解腦出血后血塊的大小、以及位置，才能評估要采取保守藥物治療、還是進(jìn)行開刀處理。
血塊壓迫到神經(jīng)可能造成永久傷害，嘉義長庚外科部副部主任兼神經(jīng)外科科主任李明學(xué)解釋：「身體大部分組織有增生、修復(fù)功能，但腦、脊髓的神經(jīng)細(xì)胞比較特殊，這部位的神經(jīng)細(xì)胞一但死掉就沒辦法再生，腦出血時(shí)已經(jīng)破壞的神經(jīng)細(xì)胞，無法藉由手術(shù)或藥物治療復(fù)活，血塊周邊神經(jīng)因被血塊壓迫，循環(huán)、代謝受到影響，導(dǎo)致失去功能，此時(shí)如果神經(jīng)細(xì)胞尚未凋亡，手術(shù)移除血塊，減輕這些不利因素，有機(jī)會讓受傷的神經(jīng)，避免走向死亡?！?/span>
腦出血診斷治療 開刀? 不開刀? 對患者很好的治療為考慮
對腦出血的病人來說，時(shí)間就是生命，病人需要緊急手術(shù)時(shí)，把握時(shí)間緊急救治，對病患才是好的治療。
手術(shù)的目的希望減輕腦部壓力，挽救還活著的細(xì)胞，讓神經(jīng)功能恢復(fù)，是否開刀移除血塊，需要相當(dāng)專業(yè)的評估與判斷，下列是常列入考慮的幾個(gè)要點(diǎn)：
血塊不大、腦壓不高：藥物治療就可以度過急性期。
血塊在腦部深處：如腦干與心跳血壓跟意識等功能息息相關(guān)，通常醫(yī)師不會輕易在這個(gè)地方進(jìn)行手術(shù)。
出血造成腦部功能嚴(yán)重?fù)p傷：評估即使手術(shù)，仍沒有機(jī)會恢復(fù)神智，是否手術(shù)，此時(shí)會更加保守。
血塊位置：出血會影響到該區(qū)塊的腦功能，如果判斷病人手腳肌力、語言溝通或神智在治療穩(wěn)定后，會有明顯功能衰退，在病情趨穩(wěn)時(shí)，盡早安排復(fù)健治療，教導(dǎo)照顧者照顧要領(lǐng)，對病患后續(xù)的進(jìn)步跟恢復(fù)，也是相當(dāng)重要。
患者本身健康狀況：病患是否為高齡臥床、健康狀況不佳，是否有嚴(yán)重慢性病，例如：八、九十歲腦出血患者，能否承受得了手術(shù)，未來能有多高的恢復(fù)狀況，這些因素都需要加以考慮。
腦出血后照顧：腦出血患者不管有無開刀，病人如果不能恢復(fù)自我照顧能力，日常生活時(shí)常需要他人輔助，即使尋求社會資源，家人仍需要承擔(dān)病患生活起居的照顧。所以治療的目的，是希望能讓病患有自我照顧，甚至回復(fù)日常生活的能力。即使不開刀并不代表不治療，只是把開刀治療放在比較后面，藥物同樣是重要治療策略。
往往民眾會有迷思，認(rèn)為不是越嚴(yán)重的腦出血應(yīng)該越要開刀積極處理？李明學(xué)說：「開刀把血塊移除，目的是減輕腦壓，讓還沒壞掉的神經(jīng)，有較好的恢復(fù)機(jī)會，當(dāng)患者病況太嚴(yán)重，開刀結(jié)果未必能挽回生命，或是評估開刀后雖然存活，但病人好的情況還是無法恢復(fù)意識成為植物人，經(jīng)過專業(yè)評估，與家屬說明及溝通，選擇治療方式。通常，只要病患有機(jī)會清醒，醫(yī)師定會盡力搶救。」
李明學(xué)分享臨床上印象深刻的個(gè)案，遇到家屬問說：「請問開刀以后有幾成機(jī)會清醒過來？」李明學(xué)說：「約有 5-6 成會活下來，但清醒機(jī)會不高，即使清醒有意識，以后生活起居一定需要隨時(shí)有人在旁協(xié)助。」但家屬卻回應(yīng)：「我們家已經(jīng)有一個(gè)植物人，家里照顧好幾年，實(shí)在沒辦法再多一個(gè)這樣的負(fù)擔(dān)?！?/span>
即使醫(yī)療再先進(jìn)，手術(shù)提高存活機(jī)會，卻仍有做不到的地方，就算病人恢復(fù)清醒，未來也可能會面臨手腳不便、語言表達(dá)的能力受影響，生活需要隨時(shí)專人照顧。因此，經(jīng)過詳細(xì)解釋跟討論，家屬決定不開刀，使用藥物加護(hù)病房治療，病人如果能撐過危險(xiǎn)期，穩(wěn)定下來，家屬就盡力照顧病患，如果藥物治療盡力了，病人仍無法度過難關(guān)走了，家屬也不會留下遺憾。
錯誤迷思！沒開刀不代表不積極治療
民眾不要有迷思，認(rèn)為沒有開刀就是沒有積極的治療行為，李明學(xué)強(qiáng)調(diào)：「不開刀，仍會藥物盡量治療，并不是代表我們放棄?！?/span>
常見腦出血手術(shù)方式包含：開顱手術(shù)、血塊清除、顱骨減壓手術(shù)。如今也有一些微創(chuàng)手術(shù)，像是利用內(nèi)視鏡將血塊移除，或是使用溶血藥物將血塊溶解引流出來，達(dá)到減輕腦壓。這些手術(shù)需要精密的儀器，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師以及開刀房人員的配合。
來源：臺灣健康網(wǎng)、侵刪
ivy-客服
