真 實(shí) 案 例
臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚日前接獲一名58歲病人，8年前曾發(fā)生B型主動(dòng)脈剝離，經(jīng)血壓控制治療后順利出院，持續(xù)門(mén)診追蹤。但他抽煙習(xí)慣未改，又不肯規(guī)律服藥，致血壓持續(xù)偏高，去年疫情爆發(fā)后就未回門(mén)診追蹤。
某日發(fā)燒不適懷疑感染，自行去藥房購(gòu)買(mǎi)抗生素服用，次日凌晨突發(fā)劇烈撕裂性胸痛緊急送醫(yī)，才發(fā)現(xiàn)慢性B型主動(dòng)脈剝離已進(jìn)展為急性A型主動(dòng)脈剝離，立即手術(shù)修補(bǔ)升主動(dòng)脈，現(xiàn)已平安出院。
前言
主動(dòng)脈疾病包括主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈剝離，急性發(fā)作是高致死率外科急癥，常需及時(shí)的緊急手術(shù)治療以挽救病人生命。然而在慢性主動(dòng)脈疾病患者的用藥安全，仍未有完整研究及治療指引。
為改善主動(dòng)脈疾病的治療結(jié)果，林口長(zhǎng)庚研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)健保數(shù)據(jù)庫(kù)中31,570名主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈剝離患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用口服氟喹諾酮類（FQ）抗生素會(huì)增加死亡或主動(dòng)脈手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)1.5～2倍。
這份新報(bào)告已發(fā)表在2021年4月的美國(guó)心臟學(xué)會(huì)重量級(jí)期刊「美國(guó)心臟學(xué)會(huì)雜志（JACC）」。
氟喹諾酮（FQ）常用的抗生素之一
近年已有多份研究報(bào)告指FQ可能增加主動(dòng)脈瘤或剝離的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)FDA也在2018年提出警語(yǔ)，建議高危險(xiǎn)族群需謹(jǐn)慎使用此類抗生素，以避免發(fā)生罕見(jiàn)但嚴(yán)重的副作用。
然而之前并未有針對(duì)已得病的主動(dòng)脈疾病患者使用FQ抗生素是否會(huì)增加危險(xiǎn)的研究。就目前的研究結(jié)果來(lái)看，F(xiàn)Q抗生素確實(shí)有可能增加主動(dòng)脈疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)，然而增加的風(fēng)險(xiǎn)并不高，病人不需要恐慌。
用藥視乎嚴(yán)重度
注意在輕微感染時(shí)，除非是已無(wú)替代性抗生素的狀況下，F(xiàn)Q不應(yīng)在主動(dòng)脈疾病患者優(yōu)先使用；但若在嚴(yán)重感染情況下，F(xiàn)Q仍是治療選擇之一。
淺談主動(dòng)脈剝離
主動(dòng)脈是將心臟血液輸送到全身的大血管，結(jié)構(gòu)包含內(nèi)、中、外三層，當(dāng)內(nèi)層有破裂使血液跑到中層及外層之間，血流便會(huì)將主動(dòng)脈撕裂剝離成兩個(gè)腔室，造成主動(dòng)脈剝離。
發(fā)病時(shí)常會(huì)造成劇烈胸痛，若不幸血液從假腔破出，主動(dòng)脈便破裂大量出血，是猝死常見(jiàn)的原因之一。臺(tái)灣主動(dòng)脈剝離的發(fā)生率約每年10萬(wàn)分之5～10，每年有近2千人發(fā)病。
主動(dòng)脈剝離分為A型及B型，A型需緊急開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行人工血管置換，若不手術(shù)80～90%的病人會(huì)死亡，特別是在病發(fā)初期，每小時(shí)約1%的死亡率。B型則大部分可以用藥物控制，如有并發(fā)癥可用新技術(shù)主動(dòng)脈支架來(lái)治療。
醫(yī)師的話
已知患有主動(dòng)脈疾病的病人，不論是否已接受手術(shù)治療的急性病患，或是未經(jīng)手術(shù)的慢性主動(dòng)脈疾病患者，長(zhǎng)期都有可能進(jìn)展惡化。患者應(yīng)規(guī)律至心臟外科門(mén)診追蹤檢查，并按時(shí)服藥與嚴(yán)格控制血壓。此外應(yīng)特別注意自身用藥安全，非必要不建議使用FQ抗生素。
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