好的外科醫(yī)師除了需要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)及一雙巧手外，更需要有精密的醫(yī)療設(shè)備來(lái)輔助他的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。1895年倫琴首先發(fā)現(xiàn)了X射線，機(jī)器拍攝的第一張照片是他妻子手上的戒指輪廓。
雅娟(化名)今年42歲，近五年來(lái)經(jīng)血量越來(lái)越多，近半年更是經(jīng)期時(shí)血崩，導(dǎo)致頭暈及心悸，婦產(chǎn)科診所開的調(diào)經(jīng)藥或是止血藥都無(wú)效。而原本可以吃止痛藥物壓制的經(jīng)痛也漸漸無(wú)法控制。
她罹患的是子宮肌腺癥合并子宮肌瘤，因?yàn)閷?duì)于藥物治療漸漸失效，并且子宮體積過(guò)大，醫(yī)師建議她要開腹手術(shù)切除子宮。但她聽說(shuō)更年期后這些子宮腫瘤都會(huì)自然萎縮，所以想再撐一下，等到停經(jīng)。
影像引導(dǎo)手術(shù)的歷史
X射線隨后發(fā)展為C臂透視技術(shù)，它拍攝實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)圖像，并在世界大戰(zhàn)中用于尋找士兵體內(nèi)嵌入的子彈。之后，CT掃描有突破性的發(fā)展，導(dǎo)航技術(shù)也隨之而來(lái)。
此概念在17世紀(jì)初首先由水手于海上航行中受啟發(fā)，1990年Dr.Roberts將這一概念應(yīng)用于神經(jīng)外科，并發(fā)明無(wú)框架立體定位技術(shù)。
因此如果我們追溯影像引導(dǎo)手術(shù)的歷史，它從C臂透視開始，然后是超音波、CT導(dǎo)航、術(shù)中CT或帶導(dǎo)航系統(tǒng)的MRI，混合手術(shù)室和機(jī)器人輔助手術(shù)。
嘉義長(zhǎng)庚手術(shù)中實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航系統(tǒng)
2010年嘉義長(zhǎng)庚設(shè)置了手術(shù)中實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航系統(tǒng)，那時(shí)全世界這種設(shè)備還不到20臺(tái)，分散在北美、歐洲、中東及亞洲；臺(tái)灣則在嘉義長(zhǎng)庚。
這11年來(lái)我們發(fā)展多項(xiàng)臨床服務(wù)，包括各種疼痛治療如：癌癥疼痛、脊椎骨折疼痛、頑固性頭痛及三叉神經(jīng)痛；此外亦用于內(nèi)視鏡、腦瘤手術(shù)及脊椎骨釘固定手術(shù)、頭部外傷出血及腦中風(fēng)手術(shù)等，大幅提升對(duì)于腦部及脊椎病人的照護(hù)能力。
這個(gè)技術(shù)整合了手術(shù)中計(jì)算機(jī)斷層掃描與導(dǎo)航系統(tǒng)，來(lái)幫助手術(shù)進(jìn)行中人體解剖構(gòu)造之判別，以提升手術(shù)的準(zhǔn)確性及增加病人安全性。
這套設(shè)備包含了完整的導(dǎo)航系統(tǒng)，走動(dòng)式計(jì)算機(jī)斷層設(shè)備及可透視X光的手術(shù)床。導(dǎo)航系統(tǒng)運(yùn)作的流程，是先讓病人躺在手術(shù)臺(tái)上，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)斷層實(shí)時(shí)影像的取得與注冊(cè)，影像信息傳輸至手術(shù)計(jì)劃軟件，在病灶影像學(xué)的特異性考慮下，可使用并融合磁振造影來(lái)完成手術(shù)計(jì)劃，而在手術(shù)器械注冊(cè)后則可開始術(shù)中導(dǎo)航的使用。聽起來(lái)好像很復(fù)雜，但實(shí)際上做起來(lái)只要幾分鐘即可。本院此項(xiàng)技術(shù)于2011年起即獲得質(zhì)量標(biāo)章認(rèn)證及續(xù)獎(jiǎng)。
這幾年來(lái)，團(tuán)隊(duì)陸續(xù)在國(guó)際醫(yī)學(xué)研討會(huì)中發(fā)表我們的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在2011年全歐洲神經(jīng)外科年會(huì)中，首次口頭報(bào)告經(jīng)皮射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù)。病人在局部麻醉下，準(zhǔn)確的利用計(jì)算機(jī)軟件計(jì)劃出很好的手術(shù)路徑，此簡(jiǎn)單的操作模式，可減少手術(shù)的時(shí)間至短短幾分鐘內(nèi)完成，術(shù)中并可以馬上確定穿刺的準(zhǔn)確性，以便外科醫(yī)師作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
年會(huì)中，亦發(fā)表在脊椎手術(shù)中，運(yùn)用手術(shù)中實(shí)時(shí)影像導(dǎo)航系統(tǒng)來(lái)置入骨釘?shù)募夹g(shù)。在2013年全美神經(jīng)外科年會(huì)中，我們發(fā)表新的骨質(zhì)疏松癥造成壓迫性脊椎骨折疼痛的治療方式，病人不需要接受脊椎的大手術(shù)，即可輕易解決疼痛的困擾。
在2014年全歐洲神經(jīng)外科年會(huì)中，我們進(jìn)一步使用并融合磁振造影來(lái)完成三叉神經(jīng)痛手術(shù)，使手術(shù)的準(zhǔn)確性更提升。至今為止，影像導(dǎo)航系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)分析技術(shù)，已發(fā)表國(guó)際SCI論文共15篇，并于2016年代表臺(tái)灣外科學(xué)會(huì)，受邀在全美外科年會(huì)上做口頭論文報(bào)告。
來(lái)源：臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院、侵刪
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