36 歲的陳先生，因為右臀近肛門處長出顆腫痛的「疔仔」，以為只是痔瘡發(fā)作未予理會，某天卻忽然破裂流出膿汁與鮮血，這才驚覺應就醫(yī)診治。經(jīng)醫(yī)師診斷后，發(fā)現(xiàn)患部已形成肛門瘺管需開刀切除。
「肛門瘺管」并不少見，知名藝人金剛、屈中恒等人，都曾飽受肛門瘺管所苦。金剛甚至以為自己罹患大腸直腸腫瘤，經(jīng)檢查才知是肛門瘺管作祟；而屈中恒則以為是痔瘡發(fā)作，直到流膿才知是肛門瘺管，只能緊急手術處理。
什么是「肛門瘺管」？先注意是否發(fā)生肛門膿瘍
究竟什么是「肛門瘺管」？
臺灣大腸直腸外科主治醫(yī)師鄭智勇表示，肛門瘺管形成前，會先出現(xiàn)肛門膿瘍，主要原因是細菌感染肛門齒狀線附近之腺體出現(xiàn)膿瘍。膿瘍形成后，有的會自動破裂出膿，有的則須切開引流。
而膿瘍所在的位置會形成了一個隧道，由肛門內(nèi)側通到肛門周邊皮膚，就是所謂的「肛門瘺管」?；颊咴诩毙园l(fā)病前，常有肛門周圍疼痛、紅腫癥狀，甚至可以摸到硬塊，觸壓時會更加疼痛，部分人更是完全無癥狀，而沒有就醫(yī)診治。
肛門瘺管好發(fā)男性，危險因子為久坐不運動
鄭智勇醫(yī)師指出，肛門瘺管多好發(fā)于男性，依據(jù) 2019 年一篇國外文獻的報告，肛門瘺管發(fā)生率約 0.7～37%，男性是女性發(fā)生率的兩倍。
久坐、便秘、熬夜、抽煙丶高血糖、不運動都是危險因子；其他慢性病，如結核菌感染、科隆氏疾病、潰瘍性大腸炎、骨盆腔膿瘍、直腸或肛門癌、慢性肛門潰瘍等也是。
注意肛門瘺管早期癥狀，及早治療為上策
肛門瘺管發(fā)生早期是以膿瘍?yōu)橹鳎亻T周圍會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛之癥狀，部分患者甚至會出現(xiàn)發(fā)燒、坐立難安、排便疼痛，若未能及早處理，有可能會發(fā)生敗血癥或壞死性筋膜炎。
鄭智勇醫(yī)師說明，治療膿瘍是將受到感染的空腔內(nèi)的膿瘍引流出來，會在肛門附近的皮膚做個切口以減輕壓力。手術雖然簡單，但仍有潛藏的并發(fā)癥，建議尋求大腸直腸外科?？漆t(yī)師診治。
肛門瘺管不診治，長期下來恐誘發(fā)癌病變
他解釋，若膿瘍破裂流出，或經(jīng)過引流后，約 50～60% 會形成「肛門瘺管」。此時，肛門周圍會形成瘺管外口，出現(xiàn)肉芽組織增生，以及分泌物流出，使得內(nèi)褲隨時都有黃色分泌物沾黏，除了造成肛門疼痛不適，也會有潮濕和搔癢感。
肛門瘺管若不處理恐引起慢性發(fā)炎、反復有膿狀分泌物或膿瘍產(chǎn)生，導致肛門周搔癢腫痛，甚至因膿瘍需反復接受切開引流而形成復雜性廔管，使后續(xù)手術的困難度和危險性提高，也加長傷口復原時間。
鄭智勇醫(yī)師語重心長地說，長期放任肛門瘺管反復發(fā)作不治療，也可能因為身體處于長期發(fā)炎狀態(tài)下引起細胞病變，進而形成癌癥的發(fā)生。他說：「這也是瘺管應早期治療的原因之一！」
治療怎么作？視復雜程度有不同手術方式
治療上以外科切除為主，包括瘺管切開術、瘺管切除術。因為不管是膿瘍或瘺管，都與直腸相通，糞便和細菌都會持續(xù)污染，單靠保守療法是無法根治的。他說：「必須正確的找到肛門瘺管的外口、路徑、內(nèi)口和發(fā)炎組織予以切除?！?/span>
鄭智勇醫(yī)師表示，手術會依據(jù)瘺管的復雜程度而有所不同。在表淺位置的單純型的肛門瘺管可簡單實行瘺管切開術，即可達到很好的治療效果；穿過括約肌的復雜型瘺管則需要考慮使用括約肌保留術。而雷射消融手術也是另種選擇。
肛門瘺管再復發(fā)，竟與 5 原因有關
肛門瘺管手術后，通?？稍?1 個月內(nèi)復原，如果超過 2 個月以上仍然有滲出物或膿瘍產(chǎn)生，表示瘺管復發(fā)，這時候需要找醫(yī)生評估再進行一次手術。之所以有部分患者會有再復發(fā)的現(xiàn)象，原因可能為：
其他的肛門腺發(fā)炎。
特殊的細菌如結核菌、放腺菌引起的發(fā)炎。所以，切除的組織應送病理檢查，若有特殊細菌，須配合對抗的藥物治療。
手術時沒有找到肛門腺的內(nèi)開口。
手術后未能好好追蹤，深部組織未愈合前表皮就愈合了，以致再造成瘺管。
有惡性腫瘤存在。
醫(yī)師提點 7 招，預防肛門瘺管發(fā)生
如何預防肛門瘺管的發(fā)生呢？鄭智勇醫(yī)師建議，采用簡易 7 方法，杜絕肛門瘺管上身。
如廁后應維持肛門整潔，便后搭配溫水沖凈，不要過度用力擦拭肛門。
維持健康的飲食習慣，攝取適量蔬菜水果，少吃辛辣油炸。
養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣，避免反復便秘及腹瀉。
避免便秘或腹瀉，以免過度刺激肛門。
每天進行溫水坐浴數(shù)次，促進肛門血液循環(huán)、放松肛門括約肌。
避免長時間久坐、少熬夜、多運動等，增強免疫力
若發(fā)現(xiàn)肛門周圍出現(xiàn)膿瘍或分泌物應盡早就醫(yī)治療。
鄭智勇醫(yī)師呼吁，當肛門出周邊現(xiàn)紅、熱、腫、痛及膿性分泌等癥狀時，應該及早尋求專業(yè)有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師診療。一旦確認是肛門膿瘍或瘺管惹禍，唯有及早治療才是聰明的選擇。
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