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BNCT | 硼中子俘獲療法的臨床定位

Boron Neutron Capture Therapy

硼

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子

治

療

BNCT 的臨床定位

2008 年佛羅倫薩舉行的第 13 屆國際中子俘獲療法（NCT）治癌大會上，大會主席、意大利外科醫(yī)師 Aris Zonta 在開幕詞中宣告:“ BNCT 確實到了一個新階段。今日，BNCT 在頭、頸部復(fù)發(fā)性癌，皮膚黑素瘤與肝轉(zhuǎn)移癌的病例中，似乎是（治療的）唯一選擇?！?/p>

BNCT 經(jīng)過 60 余年臨床實踐，在失敗、爭議與堅持中不斷創(chuàng)新。這種臨床地位的估價，是有充分依據(jù)的，就 Aris Zonta 所指出的病種而論：

一、頭、頸部癌。

頭、頸部癌約占全部癌癥的 10 %，其中 90 % 為鱗狀細胞癌。據(jù)日本統(tǒng)計，常規(guī)姑息性的放療、化療，對進展性／復(fù)發(fā)性的頭、頸部腫瘤，有效率為 30 %，平均存活期 6~10 個月。川畸醫(yī)科大學在 2003—2005 年間用 BNCT 治療，總響應(yīng)率（療法的完全響應(yīng)＋局部響應(yīng)）達 67 %，病人無急性與慢性的正常組織副作用，平均存活期 14. 3 個月。

芬蘭赫爾辛基大學醫(yī)學院利用 BNCT 首次對不可手術(shù)、復(fù)發(fā)與局部進展頭、頸部癌患者試治，其有效率為 83 %。

臺灣新竹清華大學與榮軍總醫(yī)院在 2010—2011 年間，利用 BNCT 試治 10 名復(fù)發(fā)性頭、頸部癌患者，總響應(yīng)率為 70 %?

以上病例表明 BNCT 是一種有希望的正確選擇。

二、皮膚黑素瘤。

皮膚黑素瘤是一種更具侵犯性的疾患，既在就地擴散，同時還在遠處轉(zhuǎn)移。目前對結(jié)節(jié)性的黑素瘤尚無可行療法。日本在 20 世紀和 21 世紀交替期間 , 首先用 BNCT 對付黑素瘤,結(jié)果所有治療區(qū)域都有明顯得益，總響應(yīng)率 90 %（完全響應(yīng)達 70 %），毒副作用可以接受，能為患者提供較高的生活質(zhì)量。阿根廷在 21 世紀初開始實踐,有效率為 69.2 % ,毒性可接受?

三、肝轉(zhuǎn)移癌。

一般從直腸—結(jié)腸轉(zhuǎn)移到肝的二葉各處的癌癥患者，其年死亡率約為原發(fā)性肝癌的 50 %，不能用外科手術(shù)，不響應(yīng)化療，因肝炎的風險也不推薦放療。至于肝臟移植，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，一年存活率僅約 20 %，是外科醫(yī)學上一道長期難題。

意大利巴維亞大學經(jīng)多年研究，于 2001 年底開創(chuàng)了肝轉(zhuǎn)移癌自體移植 BNCT 試治成功的先河，即患者的患癌器官被切下來，經(jīng) BNCT 照射，于 10 h 內(nèi)返回到該無肝患者身上。這個創(chuàng)新技術(shù)取得突破性效果，術(shù)后 10 天內(nèi)患者各種機能不全逐步恢復(fù) , 7個月后作隨診檢查，全部化驗指標正常，腫瘤標記指數(shù)為負，GEC（galactose elimination capacity，半乳糖清除能力）從術(shù)前的 63 % 恢復(fù)到 73 %，CT（computed tomography，計算機斷層掃描）與 PET（positron emission computed tomography，正電子發(fā)射型計算機斷層顯像）顯影表明肝中無任何轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)存在。