50多歲的趙先生因為解尿不順至泌尿科就診，原本以為是攝護腺肥大引起的癥狀，沒想到抽血檢查后，竟顯示攝護腺PSA指數(shù)（Prostatic Specific Antigen，攝護腺特異性抗原）高達1000 ng/ml！臺灣泌尿科主任陳冠亨醫(yī)師指出：「攝護腺PSA指數(shù)一般會小于4 ng/ml，超過1000 ng/ml是相當異常的狀況。因此，當下馬上為他安排檢查，爾后確診攝護腺癌，甚至已有多處骨轉(zhuǎn)移！患者才發(fā)現(xiàn)原來日常的腰酸背痛、肩膀酸痛，并非工作導(dǎo)致，全都是攝護腺癌作祟！」
▲因為患者的攝護腺癌已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，所以除了傳統(tǒng)荷爾蒙治療外，更是合并新一代雄性素阻斷劑，藉此提升治療成效。
陳冠亨主任說，因為患者的攝護腺癌已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移，所以除了傳統(tǒng)荷爾蒙治療外，更是合并新一代雄性素阻斷劑，藉此提升治療成效。陳冠亨主任說，新一代雄性素受體阻斷劑療效服藥便利，1天只需口服1次；對于心臟與肝臟的負擔(dān)也較低，可讓療程減去負擔(dān)；也可準確抑制癌細胞生長，大幅延長存活期！個案中的趙先生正是藉由新一代雄性素阻斷劑，有效控制病程，目前他的攝護腺PSA指數(shù)已經(jīng)降到小于1 ng/ml，控制得很穩(wěn)定，排尿不順、骨頭酸痛等癥狀也改善許多。
早期根本無感的攝護腺癌
早期攝護腺癌的癥狀都不太明顯，等到腫瘤較大時，才可能出現(xiàn)一些癥狀，例如：尿不干凈、解尿斷斷續(xù)續(xù)等，陳冠亨主任說：「患者不一定會疼痛，可能只是覺得小便速度比較慢、解不干凈，或是解尿時肚子需要用力，可能解到一半會停下來，過一會兒再繼續(xù)解。因為解不干凈，所以容易頻尿、夜尿?！?/span>
除了排尿癥狀外，部分患者會出現(xiàn)體重減輕、勃起功能障礙、射精疼痛、精液帶血等癥狀。另外，攝護腺癌容易發(fā)生骨頭轉(zhuǎn)移，而讓人感到骨頭疼痛。
▲早期攝護腺癌的癥狀都不太明顯，等到腫瘤較大時，才可能出現(xiàn)一些癥狀。
攝護腺癌的診斷一般是利用抽血檢驗攝護腺PSA指數(shù)，以及肛門檢查。陳冠亨主任解釋，男性的攝護腺位在直腸前方，醫(yī)師可以借著肛門指診觸摸攝護腺的輪廓，看看是否有硬塊。除此之外，若攝護腺PSA指數(shù)大于4 ng/ml，或在肛門指診摸到攝護腺有硬塊，就需要進一步安排經(jīng)直腸超音波檢查。
透過經(jīng)直腸超音波檢查，醫(yī)師可以檢視攝護腺腫瘤，必要時可在超音波導(dǎo)引下取得組織切片，交由病理科醫(yī)師檢查細胞型態(tài)，以確定診斷。
攝護腺癌好發(fā)于中老年人，50歲以上的男士可以接受檢查，陳冠亨主任表示，如果有家族病史的男士，例如祖父、父親、兄弟罹患攝護腺癌，建議在40歲以后要每年做篩檢。
「由于早期沒有癥狀，許多患者在診斷攝護腺癌時，便已進入晚期，甚至已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨頭、肺臟、肝臟、腎上腺等處」，陳冠亨主任說，「不過攝護腺癌的進展比較慢，目前也有多項治療工具、藥物可以運用，若能按部就班接受治療，能夠獲得較好的預(yù)后?！?/span>
容易產(chǎn)生去勢抗性的攝護腺癌
攝護腺癌的治療分成2類，陳冠亨主任解釋，尚未轉(zhuǎn)移的攝護腺癌可以進行局部治療；已經(jīng)轉(zhuǎn)移的攝護腺癌，便需要進行全身性治療，才能對付散播至身體各處的癌細胞。
局部治療的工具相當多樣，腹腔鏡手術(shù)、達文西機械手臂手術(shù)、放射治療、冷凍治療等。
全身性治療的部分會優(yōu)先使用荷爾蒙治療，因為攝護腺癌在受到男性荷爾蒙的刺激時會持續(xù)長大，陳冠亨主任說，讓攝護腺癌無法獲得雄性素是很有效的治療策略。
▲尚未轉(zhuǎn)移的攝護腺癌可以進行局部治療；已經(jīng)轉(zhuǎn)移的攝護腺癌，便需要進行全身性治療。
荷爾蒙治療對大多數(shù)患者都能發(fā)揮效果，讓攝護腺癌獲得控制、攝護腺PSA指數(shù)下降，陳冠亨主任說明，不過在治療1至2年后，攝護腺PSA指數(shù)可能漸漸爬升，因為攝護腺癌細胞會慢慢發(fā)展出抗藥性，稱為「去勢抗性攝護腺癌」。而去勢抗性攝護腺癌是治療過程中經(jīng)常面對的難題，所以得運用不同的機轉(zhuǎn)來突破治療困境！
「一般的荷爾蒙治療機轉(zhuǎn)是降低體內(nèi)的雄性素」，陳冠亨主任解釋：「新一代雄性素受體阻斷劑的機轉(zhuǎn)則是抑制雄性素跟攝護腺癌細胞受體結(jié)合，進而抑制癌細胞生長，使腫瘤縮小、降低攝護腺PSA指數(shù)，有助延長存活期、推遲后續(xù)進入化學(xué)治療的時間?！?/span>
相較于化學(xué)治療，新一代雄性素受體阻斷劑的副作用較少，對于肝臟、心臟的負擔(dān)較小，采用口服的便利性較高，有助維持患者生活質(zhì)量。因為不須合并使用類固醇，可避免與類固醇相關(guān)之副作用。
過去的想法是在攝護腺癌出現(xiàn)去勢抗性后，才使用新一代雄性素受體阻斷劑，陳冠亨主任說，現(xiàn)在則會考慮將治療時機往前移，在攝護腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時便盡早使用，幫助攝護腺PSA指數(shù)下降、延長荷爾蒙治療的時間，對患者的預(yù)后較好。
▲新一代雄性素受體阻斷劑的副作用較少，對于肝臟、心臟的負擔(dān)較小。
日常生活中，建議攝護腺癌患者要戒煙，陳冠亨主任補充說明，飲食方面要攝取均衡營養(yǎng)，減少動物性脂肪的使用量。
晚期攝護腺癌患者，容易出現(xiàn)骨頭轉(zhuǎn)移，發(fā)生病理性骨折的風(fēng)險較高，要小心預(yù)防跌倒，陳冠亨主任提醒，骨折會讓生活質(zhì)量大打折扣，而且可能導(dǎo)致失能、影響存活率。
來源：臺灣健康網(wǎng)、侵刪
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