孩子總是出現(xiàn)眨眼、甩頭、聳肩、清喉嚨、特殊聲音，或怪異表情等癥狀，甚至容易分心，導(dǎo)致學(xué)習(xí)落后。當(dāng)心，孩子恐是妥瑞兒！什么是妥瑞氏癥？專家來解答。
六年級的小明 (化名)，因?yàn)槭峭兹饍旱年P(guān)系，常在課堂上不自主的一直眨眼、擠眉弄眼、不停清喉嚨或發(fā)出「嗯嗯」的聲音。因?yàn)榘嗌贤瑢W(xué)總是學(xué)他的樣子，而他又無法明確的表達(dá)困境，進(jìn)而尋求協(xié)助，讓小明感到非常焦慮。
而在診間，更為焦急的媽媽，忍不住插嘴說：「孩子小時候一直眨眼睛，去診所看診時，醫(yī)生說是過敏，觀察就好。但升上高年級后，狀況越來越糟糕，而且還被同學(xué)嘲笑與霸凌！每天洗手洗很久，都講不聽?！?/span>
收治個案的臺灣精神科主治醫(yī)師蔣立德表示，現(xiàn)場孩子表情隨著媽媽的煩躁與快步調(diào)，出現(xiàn)明顯焦慮，才會出現(xiàn)用洗手表現(xiàn)出的不安與求救訊號，家長卻一點(diǎn)感覺都沒有，恐讓妥瑞兒癥狀加劇。
認(rèn)識妥瑞氏癥
妥瑞氏癥（Tourette syndrome）是一種神經(jīng)發(fā)展性疾病而非精神疾病，常發(fā)生于 5?15 歲兒童，其致病的機(jī)轉(zhuǎn)目前仍不清楚，有研究發(fā)現(xiàn)，妥瑞癥可能和遺傳及環(huán)境因素有關(guān)。
若一等親屬內(nèi)患有妥瑞癥，其他家庭成員有妥瑞癥的機(jī)率將會比一般人高出 10 倍到 100 倍左右。另外，同卵雙胞胎同時患有妥瑞癥的機(jī)率也遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎很多。
近年來，有研究發(fā)現(xiàn)妥瑞氏癥的病因，可能和多巴胺受體的高反應(yīng)性有關(guān)。一些神經(jīng)影像學(xué)的研究也指出，妥瑞氏癥患者大腦中「皮質(zhì)－紋狀體－視丘－皮質(zhì)回路」的動作和感覺部分出了問題，目前尚無法明確解釋其致病機(jī)轉(zhuǎn)。
妥瑞氏癥常見癥狀
妥瑞氏癥主要的癥狀為抽動（Tic），患者出現(xiàn)反反復(fù)覆不自主運(yùn)動或是聲音的疾患。主要的癥狀可分為動作性或聲語型抽動，有以下幾種常見的型態(tài)：
簡單聲語型抽動：會快速的發(fā)出沒有意義的聲音與吵雜聲，如清喉嚨，咳嗽、尖叫、豬叫聲等。
復(fù)雜聲語性的抽動：較有意義且多樣化的言辭、音節(jié)或慣用語，如重復(fù)別人的話，口出穢語。
簡單動作性抽動：快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、裝鬼臉、搖頭晃腦、點(diǎn)點(diǎn)頭、聳肩膀、搥手、頓足、凹凸肚皮、吐口水等，即臉部肌肉，手腳抽動及關(guān)節(jié)等部位的不隨意運(yùn)動突然、短暫的無意義動作。
復(fù)雜動作性抽動：緩慢且長時間固定不動，看起來好像有目的。例如：持續(xù)地看著某樣?xùn)|西、觸碰東西或他人、跺腳、重復(fù)寫字、猥褻不雅的動作、自然流露出強(qiáng)迫性儀式的行為。
感覺或心理上的抽動：在即將抽動前都有征兆，即前兆性的沖動，譬如因?yàn)檠燮に岫Ｑ劬?，有時候會有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛等。
妥瑞氏癥的臨床診斷 4 要件
臨床上，妥瑞癥的診斷需要符合下列四個要件：
有多發(fā)性的不自主動作（motor tics）。
發(fā)生一種或多種的不自主聲音（vocal tics）。
發(fā)生的年齡需小于 18 歲，一般介于 3?18 歲。
癥狀會好好壞壞反復(fù)出現(xiàn)，且持續(xù)時間至少要 1 年。
精神科主治醫(yī)師蔣立德表示，如果在 18 歲以前出現(xiàn)超過 1 年的多重動作抽搐，以及 1 種以上的發(fā)聲抽搐，在排除一般生理與物質(zhì)濫用問題后，臨床上就要考慮妥瑞氏癥的可能性。
多數(shù)的小朋友可能因?yàn)樯』蛐睦韷毫Φ纫蛩囟霈F(xiàn)一些不自主抽動表現(xiàn)，但沒多久就改善不再出現(xiàn)，此現(xiàn)象為短暫性抽動，并不是妥瑞癥。
蔣立德說明，以病程來說，常見初發(fā)年齡可以從 5 歲到學(xué)齡期左右，一般而言，10?14 歲是癥狀高峰期，之后會逐漸緩解。成年后，約一半的患者癥狀會完全痊愈，而有一半的人仍會有殘余的抽搐癥狀。
妥瑞氏癥的癥狀表現(xiàn)，會隨著個案當(dāng)下面臨的心理壓力，以及社交環(huán)境的變化有明顯起伏。例如：在需要面對大眾時，或是環(huán)境轉(zhuǎn)換與其他生活事件干擾之下，這些抽搐表現(xiàn)會比平常來得更加明顯，進(jìn)而造成患者與旁人的困擾。
蔣立德提醒，許多臨床研究顯示，妥瑞氏癥的病患常會出現(xiàn)其他精神科的共病，例如：有 5 成合并注意力不足過動癥、4 成合并強(qiáng)迫癥等。因此，與孩子朝夕相處的家長更得細(xì)心觀察孩子在情緒行為上的變化。
妥瑞氏癥的治療方式
大部分的妥瑞癥患者都不需要治療，反而需要家長及社會對妥瑞癥有所認(rèn)識，以正確的觀念能對小病人有更多的理解，努力經(jīng)營友善的環(huán)境，才能真正幫助他們，并避免霸凌的產(chǎn)生。
因此臨床上，醫(yī)師并不會立即為孩子開立藥物做治療，多半會先與個案和家人討論適應(yīng)的狀況與經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行完整的生理心理狀態(tài)評估之后，才會依照個別情況考慮不同治療方式。妥瑞癥的治療方式可分為非藥物及藥物治療兩種。
治療方式：
認(rèn)知行為治療
藥物治療
肉毒桿菌的局部肌肉注射
深層腦刺激手術(shù)
妥瑞癥并無法被治愈，治療只能緩解癥狀，但如果小朋友的癥狀已出現(xiàn)嚴(yán)重不適，影響到日常生活、人際關(guān)系、干擾到他人時，就應(yīng)該和醫(yī)師討論是否需要接受治療，并接受定期追蹤。
與妥瑞兒相處注意事項
許多家長因孩子癥狀未持續(xù)出現(xiàn)，因此未規(guī)律就醫(yī)。蔣立德提醒，癥狀的起伏不定，往往與個案的情緒狀態(tài)息息相關(guān)?！府?dāng)孩子用明顯行為表現(xiàn)出的自己的不安與求救訊息，家長就不應(yīng)該太過緊張，避免親子間持續(xù)蔓延的焦慮?！?/span>
與妥瑞兒相處時，家長和老師應(yīng)多給予鼓勵和支持，陪伴他們一起度過。若對妥瑞氏癥的行為治療有需求，請尋求「兒童心智科」或「兒童神經(jīng)科」幫助，由醫(yī)師為孩子評估及轉(zhuǎn)介進(jìn)行治療。
正常的生活作息、均衡飲食和適當(dāng)運(yùn)動對妥瑞兒是很重要的。在飲食上，應(yīng)盡量避免食用含有咖啡因的巧克力、咖啡、茶、糖果和加工食品；運(yùn)動上，已有研究指出，大量運(yùn)動對于妥瑞兒的癥狀減緩是有幫助的。
來源：臺灣健康網(wǎng)、侵刪
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