69 歲的林先生，來門診的主要原因是1個月以上多處手指關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹疼痛及伴隨手指僵硬卡卡而先到診所求診，在診所抽血后發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子的數(shù)值超標(biāo)而轉(zhuǎn)來門診求助。
理學(xué)檢查下，發(fā)現(xiàn)病人有雙手多處對稱性手指關(guān)節(jié)壓痛和腫脹，再度抽血后，除了高指數(shù)的類風(fēng)濕因子外，另一個跟干燥癥相關(guān)的指數(shù)也顯示陽性狀況，詢問病人后，病人反應(yīng)確實也有口干舌燥的情形。
考慮到病人慢性的手指關(guān)節(jié)炎及高指數(shù)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因子，符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷。除了給予病人消炎止痛藥和類固醇以外，同時也加上3種抗風(fēng)濕調(diào)節(jié)藥物(DMARD)予與治療。
經(jīng)過1個月的治療后，病人回診反應(yīng)手指關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的情況有所改善，同時也囑咐病人需要定期抽血以追蹤相關(guān)發(fā)炎指數(shù)和肝腎方面的功能是否有所變化。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為一種自體免疫異常所導(dǎo)致的慢性發(fā)炎性疾病。
致病原因除了可能與個人身上帶有易造成類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特殊基因有關(guān)以外，一些外來的病原體感染像是病毒等，亦可能誘發(fā)身體產(chǎn)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
雖然本病個案為男性，但此病的好發(fā)族群是偏好于女性。來門診求治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，常見的早期臨床表現(xiàn)為超過6個星期的多處小關(guān)節(jié)，尤其是在手指部位，發(fā)生疼痛的情況，而這現(xiàn)象多為雙手對稱性的分布。
除此之外，受侵犯的關(guān)節(jié)還有早上起床后持續(xù)超過1個小時的晨僵現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象通常隨著局部手指的活動而能獲得改善。
不同于退化性關(guān)節(jié)炎
退化性關(guān)節(jié)炎則是活動愈多，手指關(guān)節(jié)的不適感則會加重。
另外，退化性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位是手指的遠(yuǎn)程關(guān)節(jié)并且時?？吹劫R氏結(jié)節(jié)(Heberden` nodes)，這跟類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于掌指關(guān)節(jié)或手指近端關(guān)節(jié)處是有所不同的。
不同于紅斑性狼瘡
除此之外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成的手指變形與紅斑性狼瘡不同的是，無法藉由外力將變形的手指扳回正常位置。
關(guān)節(jié)影響
X光下則可看到受侵犯的關(guān)節(jié)有被侵蝕(erosion)的痕跡。超音波底下則可看到受侵犯的關(guān)節(jié)處有滑液膜發(fā)炎的情況。
除了手指外，手掌掌骨亦是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好侵犯的部位。
除了影響關(guān)節(jié)外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎造成的滑液膜發(fā)炎，有時亦可能在手腕部引起腕隧道癥候群現(xiàn)象而導(dǎo)致手腕手指出現(xiàn)麻的情況。
此外，由于滑液膜發(fā)炎腫脹，亦可能使手指在伸展時出現(xiàn)卡住不易伸直的板機(jī)指情況。
若確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而未接受治療，由于關(guān)節(jié)長期發(fā)炎并遭到破壞，不少病人之后因此發(fā)生手指變形的情況。
除此之外，此病亦可能會侵犯到頸椎第1及第2節(jié)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的脫位，病人若身處于震蕩的環(huán)境如搭飛機(jī)時，可能會因為此處關(guān)節(jié)的脫位而傷及到腦部。
治療方式
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前仍未有可治愈的藥物，但現(xiàn)今有許多藥物如抗風(fēng)濕調(diào)節(jié)藥物等可推遲病情的惡化。
由于此病是慢性疾病，盡管治療之后關(guān)節(jié)腫脹疼痛情況獲得改善，這些藥物還是需繼續(xù)服用不能中斷。
而當(dāng)這些抗風(fēng)濕調(diào)節(jié)藥物無法達(dá)到緩解病人的癥狀時，就可考慮使用生物制劑小分子類的藥物。
若抽血發(fā)現(xiàn)到發(fā)炎指數(shù)上升，代表疾病正處于急性活耀的狀態(tài)。急性期的狀況下通常會給予類固醇以達(dá)到快速控制病情的效果。
然而，由于高劑量的類固醇長期使用可能會導(dǎo)致感染或骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生機(jī)率上升，一旦達(dá)到緩解癥狀的目標(biāo)后，醫(yī)師會逐步調(diào)降類固醇的使用量以減少副作用的發(fā)生。
因此，類固醇雖然可能會造成一些副作用，但是若能維持在低劑量下仍是可幫助推遲病情的惡化。
▲ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的手指關(guān)節(jié)變形
息息相關(guān)的癥狀
吸煙會增加類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)炎現(xiàn)象，因此會鼓勵病人戒煙，而在手指關(guān)節(jié)發(fā)炎的當(dāng)下，也要告誡病人勿做需要手指出力如擰毛巾或開瓶蓋等動作。
另外，雖然高濃度的類風(fēng)濕因子可以代表病人有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能。
但一些疾病如干燥癥(修格蘭氏癥候群)、冷凝球蛋白血癥、和C型肝炎都可能使此數(shù)值上升，因此若懷疑是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，通常抽血會另外加驗抗環(huán)瓜氨酸抗體(anti-CCP)，而此項指標(biāo)對于診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的準(zhǔn)確性更高。
值得注意的是，含有高數(shù)值的類風(fēng)濕性因子或抗環(huán)瓜氨酸抗體(anti-CCP)的病人，之后發(fā)生關(guān)節(jié)以外其他器官病變像是肺纖維化的比例也會大幅上升。
而肺纖維化病人，臨床上可能會以干咳或呼吸喘來表現(xiàn)，肺功能檢查可見肺容量下降的情況，影像學(xué)上則可見到肺部內(nèi)出現(xiàn)慢性的纖維變化。一旦發(fā)生肺纖維化，嚴(yán)重的病人甚至在日常生活中需要長期使用氧氣以減緩呼吸喘的情形。
除此之外，部分病人在手腳的伸展側(cè)部位則可能因為小血管發(fā)炎，而出現(xiàn)無痛性的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。
值得注意的是，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)也可罕見發(fā)生于肺部、心臟或眼睛的鞏膜等處，研究亦顯示，出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，可能代表患者有預(yù)后不佳的情況。除了類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，X光上若早期發(fā)現(xiàn)到關(guān)節(jié)有被侵蝕破壞的現(xiàn)象，或是抽血發(fā)現(xiàn)發(fā)炎指數(shù)上升，有家族性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時，亦代表著整體預(yù)后情況的不佳。
▲ 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)
良好的生活習(xí)慣
除了需控制關(guān)節(jié)發(fā)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人相較于正常人而言，有較高比例的機(jī)會會發(fā)生心血管方面的疾病。
因此，需要告誡病人往后除了監(jiān)測關(guān)節(jié)炎的程度之外，同時也要控制血脂和血糖，這些亦可從定期抽血來得知正常與否。而在使用免疫調(diào)節(jié)劑時，若病人有計劃或正在懷孕時，則需告知醫(yī)師來做適當(dāng)?shù)乃幬镎{(diào)整。
飲食方面則建議以清淡少油的食物為主，因為油炸類的食物在體內(nèi)容易產(chǎn)生自由基而加重身體發(fā)炎的情況，進(jìn)而惡化關(guān)節(jié)。
另外，也鼓勵病人平日要有適度的運(yùn)動。也要注意切勿聽信使用來路不明的偏方而延誤治療的黃金時間。
目前雖無有效藥能根治類風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎，但若能遵照醫(yī)囑按時服用藥物，病人仍可維持一定的正常生活質(zhì)量！
來源：臺灣長庚醫(yī)院、侵刪
ivy-客服
