蕁麻疹，又稱為風疹塊，是兒科門診常見疾病，盛行率約為20%，是由多種原因引起皮膚肥大細胞活化，形成皮膚發(fā)癢隆起的紅疹，有時伴隨血管性水腫。發(fā)作時間少于6周為急性蕁麻疹，持續(xù)6周以上為慢性蕁麻疹。
蕁麻疹的癥狀
典型蕁麻疹，是皮膚劇烈發(fā)癢的突起紅疹斑塊(圖一)，可發(fā)生任何部位，紅疹大小形狀不一，可能圓形、橢圓形或似地圖狀，紅疹中間較白，可以融合一起(圖二)，持續(xù)時間約2.24小時即消失，可在不同部位反復發(fā)作；皮疹持續(xù)超過24小時、疼痛或留下瘀傷，應考慮蕁麻疹性血管炎的診斷。約40%的蕁麻疹會并發(fā)血管性水腫，造成眼睛四周、嘴唇、四肢或生殖器等部位發(fā)生皮膚腫脹，通常不癢。
病理生理學
蕁麻疹主要是由真皮淺層的肥大細胞及嗜堿性白血球被活化所引起。身體接觸過敏原后產生過敏抗體或某些刺激物可以活化細胞，釋放多種介質，包括組織胺（引起瘙癢）和血管擴張介質（引起皮膚局部發(fā)紅腫脹）。真皮和皮下組織中的肥大細胞被活化就引起血管性水腫。
蕁麻疹的原因
蕁麻疹的原因很多，可以由不同機制激活肥大細胞，許多患者無法確定病因，急性蕁麻疹可找到的原因較多，慢性有40%為不明原因。
一、感染：可以感染期間或之后發(fā)生， 病毒感染是兒童急性蕁麻疹常見的原因，其他如A型鏈球菌、霉?jié){菌等感染。
二、免疫球蛋白E(IgE)引起的過敏反應：過敏體質者因接觸過敏原，使體內產生IgE (過敏抗體)，第二次再接觸過敏原后，幾分鐘到兩小時內就會因為過敏原跟IgE結合，活化肥大細胞，產生蕁麻疹的過敏反應。原因包括
(1)藥物：常見有青霉素和頭孢菌素抗生素；
(2)食物和某些食品添加劑：牛奶、雞蛋、花生、堅果、大豆和小麥是兒童常見的過敏食物。成人中則以，魚類、貝類、堅果和花生較多；
(3)昆蟲叮咬；
(4)乳膠；
(5)身體直接接觸到過敏原：包括植物產品和樹脂、生的水果、蔬菜或生海鮮；
(6)輸血反應。
三、某些藥物、食物和植物在體內會直接活化肥大細胞。常見藥物是麻醉劑、肌肉松弛劑、萬古霉素和放射性造影劑。食物如：西紅柿、草莓等。
四、阿司匹林及其他非類固醇抗發(fā)炎藥物。
五、其他少見原因：冷熱、壓力等物理現(xiàn)象刺激、血清病、全身性疾?。喝缂谞钕伲泽w免疫等。
蕁麻疹的診斷與檢查
以臨床診斷為主，根據病史和理學檢查，典型的皮膚病變來診斷蕁麻疹，病史可以幫助診斷及找出可能原因，
(1)注意蕁麻疹是單一癥狀，還是全身過敏反應；
(2)過去是否曾患過蕁麻疹；
(3)是否有伴隨其他癥狀如：發(fā)燒、體重減輕、關節(jié)痛等，若有上述癥狀，代表有潛在疾?。?/span>
(4)蕁麻疹發(fā)生前，是否有服用藥物或食物？至于蕁麻疹是否需要做檢查，應依疾病史、身體理學檢查及病情而定，包括食物、藥物過敏原測試及感染，內分泌或自體免疫疾病等的檢測。
蕁麻疹的治療
一、避免蕁麻疹的誘發(fā)因素：避免過敏的食物及藥物。壓力誘發(fā)型，應穿寬松、透氣衣服。避免過熱環(huán)境及情緒壓力，勿用太熱的水洗澡。
二、使用痱子膏等涼爽液降低搔癢感。
三、輕癥患者，使用口服第2代 H1抗組織胺藥物。優(yōu)點是嗜睡作用輕，沒有口干、排尿困難等副作用，1天服用1次，可有效改善搔癢癥狀，改善后再停藥，一些患者可能需要更高劑量。
四、控制不理想可以加上第1代抗組織胺藥物，但超過 20%患者容易有嗜睡和口干、排尿困難等副作用。1天要多次服用，可在睡前使用，改善搔癢及睡眠質量。嚴重時可以用注射型治療，每6小時一次。
五、更嚴重患者，可以加用 H2 抗組織胺藥物或短期口服類固醇。
六、有食物過敏時，可以轉介過敏專家評估。
急性蕁麻疹如能找出病因加以避免或治療，配合藥物及生活照顧，一般預后還不錯。超過3分之2急性蕁麻疹是會逐漸痊愈，若蕁麻疹持續(xù)數周或癥狀難控制，可以轉介給皮膚科或過敏專家做進一步評估及處理。
來源：臺灣長庚醫(yī)院、侵刪
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