主動(dòng)脈瓣膜狹窄是老年人常見(jiàn)的疾病之一，臺(tái)灣介入性心臟血管醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院心衰竭中心主任謝宜璋醫(yī)師表示，典型的主動(dòng)脈瓣膜狹窄癥狀為心絞痛、暈厥、心衰竭。
走路、甚至坐著都好喘 當(dāng)心「嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣膜狹窄」
謝宜璋主任表示，如果出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣膜狹窄，通常有「心絞痛、暈厥、心衰竭」三大癥狀，初期癥狀常常會(huì)被患者誤以為只是老化的癥狀，但是一旦主動(dòng)脈瓣膜產(chǎn)生嚴(yán)重狹窄就會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心衰竭癥狀。
若已進(jìn)入心衰竭階段，預(yù)后更差，也會(huì)影響日常生活，坐著、走路、躺著都會(huì)喘得很?chē)?yán)重，甚至可能讓心臟罷工而猝死。因此謝宜璋主任建議，患者應(yīng)盡快手術(shù)治療，若未積極接受瓣膜置換治療，2 年內(nèi)死亡率高達(dá) 50%，平均余命約 2 至 5 年。
而通常主動(dòng)脈瓣膜狹窄患者，會(huì)嚴(yán)重影響到日常活動(dòng)的年齡層約為幾歲呢？謝宜璋主任指出，「一般而言，年齡不是唯一的指標(biāo)，主動(dòng)脈瓣膜狹窄好發(fā)于老年人，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在 65 歲左右的年齡層它的盛行率約 5%、75 歲以上盛行率則達(dá) 12.4%，其中約 3.4% 的病患屬于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣膜狹窄?！?/span>
主動(dòng)脈瓣膜狹窄治療方式 分為 TAVI 微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)心手術(shù)
林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院助理教授級(jí)主治醫(yī)師、心血管導(dǎo)管中心副主任陳俊吉表示，主動(dòng)脈瓣膜狹窄置換手術(shù)又分為 TAVI 微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)心手術(shù)。
TAVI 手術(shù)的施行方式，是把動(dòng)物心包膜組織制成的人工瓣膜縫在金屬制成的支架內(nèi)，經(jīng)由鼠蹊部的股動(dòng)脈穿刺，將瓣膜透過(guò)心導(dǎo)管方法放到鈣化的主動(dòng)脈瓣膜處，取代原有退化的主動(dòng)脈瓣膜。
另外，傳統(tǒng)的開(kāi)心手術(shù)，因?yàn)閭诖?、手術(shù)及住院的時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)的死亡風(fēng)險(xiǎn)也高。對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)刀風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，例如已經(jīng)開(kāi)刀多次或是高齡體虛恢復(fù)慢的長(zhǎng)輩，TAVI 的傷口小預(yù)后快，住院天數(shù)較短，患者的接受度就會(huì)高出許多。
陳俊吉醫(yī)師補(bǔ)充，TAVI 發(fā)展 20 年已經(jīng)相當(dāng)成熟，目前適用所有風(fēng)險(xiǎn)的病人，此外，「美國(guó)指南已經(jīng)更新至 65 歲也可以考慮作為一線(xiàn)療法，因此年齡不是唯一指標(biāo)，而是經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，專(zhuān)業(yè)評(píng)估疾病狀況，與家屬充分討論，共同決定很適合的治療。」
接受主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)患者年紀(jì)偏大 家屬常顧慮「這些因素」
而接受主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)患者年紀(jì)普遍偏大，又伴隨其他共??；大部分患者對(duì)于心臟手術(shù)都會(huì)比較懼怕，擔(dān)心是否都需要開(kāi)胸，會(huì)不會(huì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高、要長(zhǎng)期住院、有大范圍的傷口要照護(hù)等等的顧慮。
另外，也有部分患者會(huì)擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題，覺(jué)得自己年紀(jì)大、不想在花費(fèi)太高的金額進(jìn)行治療，不過(guò)謝宜璋主任表示，「這一點(diǎn)我們也都會(huì)讓患者知道 TAVI 手術(shù)的健保給付相關(guān)規(guī)定，協(xié)助事前審查的申請(qǐng)，能大幅減低費(fèi)用這塊的負(fù)擔(dān)。」
至于主動(dòng)脈瓣膜狹窄是否能使用藥物治療？謝宜璋醫(yī)師指出，當(dāng)有癥狀出現(xiàn)時(shí)，暫以藥物可以緩解癥狀，但若病程已經(jīng)嚴(yán)重到出現(xiàn)心臟衰竭時(shí)，則建議進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)，不管是經(jīng)由心導(dǎo)管方式或傳統(tǒng)外科手術(shù)，瓣膜置換手術(shù)是唯一可以根治嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣膜狹窄的方法。
病患堅(jiān)強(qiáng)后盾！林口長(zhǎng)庚心臟團(tuán)隊(duì)重視「醫(yī)病共決」
謝宜璋主任表示，林口長(zhǎng)庚治療團(tuán)隊(duì)包括心臟內(nèi)外科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師及放射科醫(yī)師等等，團(tuán)隊(duì)會(huì)依照病患的狀況，經(jīng)過(guò)內(nèi)外科團(tuán)隊(duì)的會(huì)議討論，擬定治療策略給予患者不同的治療方案選擇。
另外，基于醫(yī)病共決的策略，會(huì)與患者及家屬做詳細(xì)的說(shuō)明與討論，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估找出對(duì)病患有效的治療方法，臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚可以說(shuō)是雙北及桃竹苗地區(qū)、心臟瓣膜狹窄病患很強(qiáng)的醫(yī)療后盾。
而謝宜璋主任表示，團(tuán)隊(duì)治療過(guò)一例比較特別的案例就是右心的患者，「所有的手術(shù)步驟都是左右相反，因此在術(shù)前就需要先做好相關(guān)的規(guī)劃，患者成功的接受了 TAVI 治療，病情好轉(zhuǎn)的很快，目前也穩(wěn)定的在門(mén)診定期追蹤中?！?/span>
另外，陳俊吉醫(yī)師也曾遇過(guò)一名急診病患，在檢查過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有合并嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄，所以需要進(jìn)行兩項(xiàng)外科手術(shù)，陳俊吉醫(yī)師表示，「伯伯只跟我講一件事，他說(shuō)他把家里面的鳥(niǎo)都送去朋友家里養(yǎng)，他希望說(shuō)他順利回家之后可以把這些鳥(niǎo)通通接回來(lái)繼續(xù)養(yǎng)，我就跟他說(shuō)應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題，以現(xiàn)在的技術(shù)來(lái)講，我想一定可以?！?/span>
而 TAVI 術(shù)后患者對(duì)醫(yī)師們的回饋也非常好，陳俊吉醫(yī)師指出，「我也很開(kāi)心說(shuō)可以幫助 80 幾歲的病人可以回歸他平常的生活，以往其實(shí)是相當(dāng)困難的，也因?yàn)楝F(xiàn)在有這些技術(shù)可以幫助這些高齡患者，我想未來(lái)一定有更多病人可以受惠?！?/span>
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