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霉菌感染大致上可以分兩種：

1、表淺皮膚霉菌病

2、深部皮膚霉菌病

表淺皮膚霉菌病較常見(jiàn)，影響表層的皮膚、頭發(fā)與指甲。深部皮膚霉菌病較少見(jiàn)，并且進(jìn)一步分為皮下霉菌感染與全身性霉菌感染。皮下霉菌感染癥主要侵襲深部皮膚或皮下組織，而全身性霉菌感染起因于霉菌透過(guò)血液循環(huán)播散到其他器官，通常發(fā)生在免疫力低下的病人。上述陳先生的感染是一種稱為著色芽生菌癥(chromoblastomycosis)的深部霉菌感染，其他的深部霉菌感染尚包括各種產(chǎn)色霉菌造成的暗色絲狀真菌癥(phaeohyphomycosis)、以及透明絲狀真菌癥(hyalohyphomycosis)、孢子絲菌癥(sporotrichosis)、足菌腫(mycetoma)等。

皮膚是包覆人體很大的器官，具有保護(hù)身體不受病菌侵害的功能。造成深部霉菌感染的病原菌雖然無(wú)法直接穿透皮膚，但它們通常附生在植物、落葉與木材上，并透過(guò)外傷將被菌污染的植物碎片（例如植物的刺或是竹屑）帶進(jìn)皮膚而造成感染。正因如此，皮膚病灶特別容易出現(xiàn)在沒(méi)有衣服遮蓋的部位，如手部、手臂或腿部等。這類病例并不常見(jiàn)，好發(fā)于熱帶與亞熱帶地區(qū)的國(guó)家，高齡農(nóng)業(yè)工作者是感染的高風(fēng)險(xiǎn)族群，但并不限于此。由于病程屬于慢性漸進(jìn)式，加上初期癥狀通常不明顯，一開(kāi)始不容易察覺(jué)，因此深部霉菌感染患者就醫(yī)時(shí)，通常已經(jīng)拖了數(shù)個(gè)月到數(shù)年之久。早期的病灶雖然可能像細(xì)菌感染，有紅腫、化膿、疼痛等癥狀，但對(duì)口服抗生素治療的反應(yīng)很差。接下來(lái)，病灶會(huì)隨著時(shí)間逐漸擴(kuò)大、增多，不論如何換藥傷口都無(wú)法愈合。患者常在不同科別反復(fù)就診，但都無(wú)法得到有效的治療，一直到做了皮膚切片病理檢查及霉菌培養(yǎng)，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)問(wèn)題是出在霉菌感染而不是細(xì)菌，一切才真相大白。

正確診斷是治療深部霉菌感染的首要之務(wù)。由于深部霉菌感染臨床表現(xiàn)有時(shí)會(huì)與其他發(fā)炎或感染的疾病很類似，故并不容易單從病灶外觀加以區(qū)分。因此，對(duì)于患有非典型皮膚病變或是對(duì)抗生素藥物治療或局部治療無(wú)效者，建議到皮膚科門診就醫(yī)，安排進(jìn)一步的檢查以確定診斷。針對(duì)皮下霉菌感染癥，若病灶可由皮膚表面取樣，則可在門診刮取病灶組織或膿液，用顯微鏡檢查是否有霉菌存在。但大部分的患者由于感染部位在皮膚深處，因此通常需要皮膚切片才能確定診斷。切下的皮膚組織會(huì)在病理科做成切片，并使用霉菌染色確認(rèn)是否有霉菌在組織中；同時(shí)部分的組織會(huì)進(jìn)行霉菌培養(yǎng)及鑒定，了解致病菌的種類，協(xié)助臨床醫(yī)師選擇合適的藥物來(lái)治療。

皮下霉菌感染癥的治療方式及效果，取決于病灶的嚴(yán)重度、致病菌的種類，以及患者的免疫狀況。單一的小病灶可以透過(guò)簡(jiǎn)單的切除手術(shù)處理，但當(dāng)病灶范圍太大或數(shù)量太多時(shí)，需要口服或針劑注射的抗霉菌藥物治療。再者，這類感染主要發(fā)生在免疫低下的患者身上，例如合并糖尿病等內(nèi)科疾病、或是需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑等，使治療更為困難。由于療程短則數(shù)個(gè)月，長(zhǎng)則數(shù)年，因此務(wù)必耐心配合治療，千萬(wàn)不要半途而廢，以免病灶惡化。惟有透過(guò)治療與定期的追蹤，才能有效控制皮膚的深部霉菌感染！

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