57歲許女士，1年多前被診斷為乳癌，在接受過(guò)切除手術(shù)及術(shù)后化學(xué)治療后，目前疾病控制穩(wěn)定，然而，患者這兩周開始有漸進(jìn)性的走路不穩(wěn)及頭痛癥狀，由于平衡功能下降使得她對(duì)行走這件事感到害怕，也越來(lái)越不活動(dòng)，心情郁悶。腦部檢查顯示多處腫瘤病灶在大腦及小腦(圖一左、中)，在評(píng)估患者癌癥控制狀態(tài)，厘清患者疑慮，以及完善的手術(shù)計(jì)劃之后，患者接受一次麻醉的開顱手術(shù)移除4顆腦腫瘤(圖一右)，術(shù)后傷口復(fù)原良好，她的平衡、步態(tài)以及頭痛都快速恢復(fù)了。
轉(zhuǎn)移性腦瘤何時(shí)需要手術(shù)？
根據(jù)一研究顯示，當(dāng)癌癥患者發(fā)現(xiàn)單一腦部病灶時(shí)，有約11%比例該病灶的切片顯示并非轉(zhuǎn)移性腫瘤，意即癌癥患者腦部的病灶并不能就斷定是腦轉(zhuǎn)移，因而切片甚至切除都有其「診斷」上的必要性，畢竟正確的治療來(lái)自準(zhǔn)確的診斷。是以，在評(píng)估這類患者的手術(shù)需求時(shí)，的確要將「協(xié)助診斷」列入考慮之中。多數(shù)情況下，轉(zhuǎn)移性腦瘤的手術(shù)不僅僅是為了得到組織切片診斷，而是為了改善患者因轉(zhuǎn)移性腦瘤而引發(fā)的神經(jīng)學(xué)癥狀，并且這樣的改善藉由其他治療方式（例如：標(biāo)靶藥物、放射治療）是難以達(dá)成的。
轉(zhuǎn)移性腦瘤手術(shù)策略
由于癌癥患者普遍體力較衰且共病增加，其全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)可能較高，且手術(shù)后的體力及傷口恢復(fù)可能較長(zhǎng)，對(duì)于這類較脆弱的患者需有別于一般患者的手術(shù)相關(guān)策略考慮，即「以保存功能為主的微創(chuàng)手術(shù)」。
「保存功能」是神經(jīng)外科手術(shù)的圭臬，而這項(xiàng)理念在轉(zhuǎn)移性腦瘤的手術(shù)中則可透過(guò)「微創(chuàng)手術(shù)」的概念來(lái)具體實(shí)踐。微創(chuàng)手術(shù)從定義上來(lái)說(shuō)，是縮小傷口及開顱骨窗以減少軟組織破壞，亦是盡可能降低對(duì)正常腦組織的撥弄，在手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的協(xié)助下，神經(jīng)外科醫(yī)師能夠一步一步準(zhǔn)確的確認(rèn)腫瘤目標(biāo)，在少傷害下移除腫瘤；另一方面可以是治療策略上的微創(chuàng)，如同許女士的情況，多處轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶如能在一次麻醉的手術(shù)中將病灶大部分移除，則能夠大化減除轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞體積，有助于后續(xù)追加的局部或全身性治療對(duì)腦轉(zhuǎn)移本身的控制。
結(jié)語(yǔ)
腦實(shí)質(zhì)及腦膜癌癥轉(zhuǎn)移患者的神經(jīng)外科手術(shù)，是解決因轉(zhuǎn)移病灶產(chǎn)生的續(xù)發(fā)性神經(jīng)學(xué)障礙，而非治愈其癌癥。在這個(gè)大前提之下，
（1）能準(zhǔn)確篩選出需要手術(shù)的患者；
（2）給予安全、有效且快速恢復(fù)的手術(shù)策略，即能減低可能因神經(jīng)學(xué)癥狀而下滑的生活質(zhì)量甚至存活期，并大可能的讓患者回到原癌癥科別接受后續(xù)治療。
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