小珍是剛出生兩個月的寶寶，隨著發(fā)展活動增加，媽媽卻發(fā)現(xiàn)小珍總是歪著頭，只會看右邊的玩具，躺下時(shí)頭也習(xí)慣倒向左邊，這些表現(xiàn)讓新手爸媽非常緊張，在經(jīng)過復(fù)健科醫(yī)師詳細(xì)評估后，被診斷為「先天肌肉性斜頸」。
先天肌肉性斜頸是頸部的胸鎖乳突肌纖維化或是緊縮所產(chǎn)生的一種表現(xiàn)。
臨床上可以觀察到幾個癥狀，例如：頭會倒向胸鎖乳突肌纖維化或緊縮的同側(cè)，同時(shí)合并旋轉(zhuǎn)至對側(cè)，頸椎的主、被動活動角度受限，在患側(cè)脖子可能摸到結(jié)節(jié)硬塊、頭部變形、左右兩側(cè)大小臉等，甚至?xí)霈F(xiàn)一些代償性的姿勢，如脊椎側(cè)彎、高低肩等問題。
門診評估
1、先天肌肉性斜頸的發(fā)生率可高達(dá)3.9.16%，造成的原因通常是未知的，但有一些情況是可能的危險(xiǎn)因子，包含：在子宮內(nèi)的不良姿勢、多胞胎、胸鎖乳突肌的發(fā)展受限、分娩時(shí)遇到傷害或擠壓等。
2、需排除掉一些神經(jīng)方面的疾病、聽力問題或視力問題（如斜視），必要時(shí)也需要轉(zhuǎn)介其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行更詳細(xì)的檢查。
3、12%的先天肌肉性斜頸寶寶會伴隨有單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全的問題，提醒家長需要注意觀察并追蹤。如果高度懷疑有先天肌肉性斜頸，復(fù)健科醫(yī)師會以軟組織超音波，做進(jìn)一步診斷及分級。
診斷種類型態(tài)
在軟組織超音波檢查中，醫(yī)師會依照頸部的胸鎖乳突肌型態(tài)，將先天肌肉性斜頸區(qū)分為4種型態(tài)。
第1型可以在肌肉中觀察到「非均質(zhì)性的腫塊」，多位于肌肉的下段位置，該類型小朋友的年紀(jì)通常小于6個月。
第2型則可以在正常肌肉組織中，發(fā)現(xiàn)「廣泛性點(diǎn)狀或現(xiàn)狀的高回音結(jié)構(gòu)」，小朋友的年紀(jì)多小于1歲，也是門診中常見的類型。
第3型可以觀察到肌肉中有更多的纖維化，廣泛地分布在整條肌肉中，而且?guī)缀蹩床坏秸５募∪饨M織。
第4型的肌肉纖維化更為嚴(yán)重，可以在超音波中觀察到「高回音的索狀組織」，而正常肌肉組織則幾乎萎縮。相較于前兩種型態(tài)，后兩者發(fā)現(xiàn)及介入的時(shí)間點(diǎn)通常比較晚，復(fù)健的效果通常不理想，預(yù)后較差，也較容易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至需要手術(shù)進(jìn)一步地介入治療。
早期的物理治療
雖然先天肌肉性斜頸看起來很嚇人，不過爸媽也不必太過擔(dān)心，根據(jù)研究指出，在若在1個月大時(shí)，給予早期的物理治療介入，98%的先天肌肉性斜頸會在1.5個月后回復(fù)正常，但若延后至6個月大后才進(jìn)行介入治療，治療期則會拉長至9.10個月的時(shí)間。
近期韓國Song學(xué)者的研究中更發(fā)現(xiàn)：針對小于3個月的先天肌肉性斜頸寶寶，給予被動拉筋運(yùn)動可以有效增進(jìn)頭頸部的旋轉(zhuǎn)角度。但若經(jīng)過6個月的復(fù)健治療后，若依然沒有明顯進(jìn)步或是脖子還有摸到很明顯的硬塊，則需要醫(yī)師進(jìn)一步評估是否進(jìn)行其他治療，甚至需評估是否需要手術(shù)介入。
左側(cè)斜頸的孩子在做拉筋的動作，主要目的是 將左側(cè)緊縮的肌肉延展開來，將孩子抱斜，右 手穿過兩腳中間，孩子的左側(cè)脖子卡在治療師 另一手的肘窩或上臂，此時(shí)孩子左側(cè)脖子呈現(xiàn)拉開的姿勢，治療師兩手緊扣并抱緊孩童緊 貼自己身體，此拉筋動作可以在坐姿、站姿下 行、或邊散步邊拉筋也可以分散孩童注意力。
物理治療的介入可以藉由姿勢擺位、拉筋、按摩等方面著手。以小珍為例，她是一個左側(cè)先天肌肉性斜頸的寶寶，2個月大即接受物理治療，同時(shí)爸媽接受衛(wèi)教在家協(xié)助小珍做拉筋運(yùn)動，并搭配頸部按摩。
不過治療要視小朋友的狀況而定，若哭鬧的程度太大以至于無法冷靜下來，則需換其他動作，利用趴睡姿勢來拉筋是一個非常好用的方法，首先讓小朋友呈趴姿，同時(shí)合并頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，在此姿勢下既可以很好的伸展頸部肌肉，更可以讓小朋友放松，有的小朋友甚至?xí)诖俗藙菹滤?/span>
家長務(wù)必在旁邊觀察小朋友的狀況，以避免窒息。更重要的是將上述的復(fù)健運(yùn)動融入日常生活中，包括喂奶姿勢、抱孩子的姿勢以及給奶嘴或玩具的方向，都是家長可以吸引小朋友進(jìn)行頸部肌肉伸展的方法。
左側(cè)斜頸的孩子在做拉筋的動作，主要目的是將左側(cè)緊縮的肌肉延展開來，孩子躺在治療師 腿上，兩腳打開，治療師用手肘或上半身輕輕 卡住孩子，一手固定住左側(cè)肩膀，另一手將頭 倒向右側(cè)此時(shí)左側(cè)肌肉延展開來，此姿勢較多 孩子會抗拒或覺得刺激，拉筋時(shí)間可以循序漸 進(jìn)拉長至 10～15 分鐘，讓孩童慢慢適應(yīng)。
醫(yī)師建議
先天肌肉性斜頸，越早介入的效果越好；若太晚治療或不治療，未來預(yù)后較差，更容易產(chǎn)生后遺癥，例如肩頸歪斜產(chǎn)生疼痛、姿勢及儀態(tài)異常，甚至導(dǎo)致視力問題，影響注意力，進(jìn)而使學(xué)習(xí)表現(xiàn)下降等。
如果父母有這方面的疑慮，可以帶小朋友到復(fù)健科門診，交由復(fù)健?？漆t(yī)師進(jìn)行評估，以免錯過黃金治療時(shí)期。
來源：臺灣長庚醫(yī)院、侵刪
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