隨著生育年齡的延后，懷孕合并高血壓狀況的比率日益增加；據(jù)估計(jì)，有將近5%的孕婦在懷孕期間會(huì)合并各種高血壓疾患。而新的醫(yī)學(xué)研究顯示，罹患慢性高血壓的孕婦給予積極治療并控制血壓在正常范圍的話，可以降低日后惡化成子癲前癥或35周前發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
懷孕合并高血壓疾患的分類
懷孕合并高血壓的情況一般可以分為下列幾類：
（1）慢性高血壓：懷孕之前就被診斷有高血壓，或懷孕20周以后才發(fā)現(xiàn)有高血壓，而且高血壓在產(chǎn)后12周仍持續(xù)存在。
（2）妊娠性高血壓：懷孕20周以后才出現(xiàn)高血壓，但是血壓在產(chǎn)后12周內(nèi)就恢復(fù)正常。
（3）子癲前癥：妊娠性高血壓合并顯著蛋白尿。
（4）子癲癥：子癲前癥合并母體全身性抽搐。
（5）慢性高血壓合并子癲前癥。
慢性高血壓孕婦的風(fēng)險(xiǎn)
孕婦如果有慢性高血壓，在懷孕期間有較高的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)妊娠糖尿病；血壓惡化成嚴(yán)重型高血壓可能導(dǎo)致中風(fēng)，或發(fā)展成子癲前癥、甚至是子癲癥而危害到母體的心、肺、肝、腎與凝血功能。再者，這類孕婦的胎盤常出現(xiàn)功能不良的情況，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲滯；也常因?yàn)槟阁w或胎兒狀況惡化，必須提早引產(chǎn)而造成早產(chǎn)。
憂影響胎兒生長(zhǎng)，過去多保守給藥控制血壓
過去一些回溯性、觀察型的研究發(fā)現(xiàn)，慢性高血壓孕婦如果高血壓情況沒有太嚴(yán)重，指收縮壓介于140至160毫米汞柱、或舒張壓介于90到110毫米汞柱間（又稱為輕微高血壓），降血壓藥物治療似乎與胎兒過?。ㄖ柑撼錾w重低于相對(duì)應(yīng)周數(shù)平均體重的第10個(gè)百分位以下）的現(xiàn)象有關(guān)。推測(cè)可能是因?yàn)榻笛獕核幬镉绊懥四阁w子宮胎盤的血流，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受阻。
為了避免這樣的情況，產(chǎn)科醫(yī)師在面對(duì)慢性高血壓的孕婦時(shí)，往往會(huì)比較保守地等孕婦的血壓過高時(shí)，如收縮壓高于150毫米汞柱或舒張壓高于100毫米汞柱以上，才考慮給予降血壓藥物來控制血壓。
新臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，積極治療血壓能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
今年4月份的新英格蘭雜志（New England Journal of Medicine）發(fā)表了一個(gè)由美國(guó)國(guó)家「心臟、肺臟和血液研究所」（National Heart, Lung, and Blood Institute）主導(dǎo)、涵蓋2,408位妊娠23周前診斷有慢性高血壓孕婦的多中心、前瞻性臨床試驗(yàn)。
受試者隨機(jī)分為積極治療組或?qū)φ战M。積極治療組的孕婦是給予降血壓藥物，并且將血壓控制在收縮壓低于140毫米汞柱、舒張壓低于90毫米汞柱；對(duì)照組則是先不給予降血壓藥物治療直到出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓（收縮壓大于等于160毫米汞柱或舒張壓大于等于105毫米汞柱）時(shí)才給予降血壓藥物治療。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于對(duì)照組的孕婦，積極治療組的孕婦有較低的機(jī)會(huì)發(fā)生子癲前癥（風(fēng)險(xiǎn)比值0.79），以及因醫(yī)療適應(yīng)癥必須在妊娠35周前早產(chǎn)（風(fēng)險(xiǎn)比值0.87）。至于在胎兒過小以及嚴(yán)重母體或新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率上，兩組孕婦間則是沒有差別。
2022年新版臺(tái)灣高血壓處置指引
懷孕合并高血壓疾患，是造成臺(tái)灣孕產(chǎn)婦死亡的三大原因之一。這個(gè)大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果，可以作為產(chǎn)科和心臟科醫(yī)師在處理慢性高血壓孕婦時(shí)的重要依據(jù)，希望經(jīng)由積極控制血壓，來減少母體和胎兒并發(fā)癥的發(fā)生。除了藥物治療外，孕婦在家定時(shí)測(cè)量血壓，也是良好控制血壓的重要一環(huán)。
有高血壓的孕婦如果出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、上腹部或右上腹部嚴(yán)重疼痛等情況的話，應(yīng)該盡快就醫(yī)診治。
來源：臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院、侵刪
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