1名60多歲男性患者，因多發(fā)性肝臟血管瘤及慢性C型肝炎于他院內(nèi)科定期追蹤，C型肝炎經(jīng)過藥物治療后在血液中已持續(xù)測不到病毒，但在追蹤過程中發(fā)現(xiàn)血液中甲型胎兒蛋白（alpha-fetoprotein）逐漸上升，經(jīng)計算機(jī)斷層檢查，除血管瘤外，于肝臟第7區(qū)域（Couinaud segment 7）發(fā)現(xiàn)新腫瘤，隨即轉(zhuǎn)至新竹臺大分院新竹醫(yī)院就診，確診為肝癌。由于病人肝硬化且肝功能不佳，不適合進(jìn)行大區(qū)域切除，因此采取腹腔鏡手術(shù)，于術(shù)中利用超音波定位將肝腫瘤完全切除。術(shù)后4天，肝功能恢復(fù)后即順利出院，后續(xù)僅需定期追蹤。
肝癌的復(fù)發(fā)率及死亡率高，建議所有的B、C型肝炎、慢性肝病、肝硬化及有肝癌家族史的患者一定要定期追蹤。
臺灣肝膽腸胃外科黃俊杰醫(yī)師表示，引起肝癌的主要原因包括B型肝炎、C型肝炎、肝硬化及其它慢性肝炎等，雖然在全面施打新生兒B型肝炎疫苗及C型肝炎直接抗病毒藥物問世后，B、C型肝炎的患者有逐漸減少的趨勢，但是B型肝炎帶原者或肝硬化的患者仍舊是肝癌的高危險群，而其它肝臟疾病，包括：脂肪肝、酒精性肝炎及肝癌家族史也是肝癌發(fā)生的危險因子。
經(jīng)計算機(jī)斷層檢查，發(fā)現(xiàn)患者除血管瘤外，于肝臟第7區(qū)域（Couinaud segment 7）發(fā)現(xiàn)新腫瘤，確診為肝癌。
黃俊杰醫(yī)師說明，肝癌的主要治愈性治療為手術(shù)切除，小型肝癌且位置適合者亦可采取燒灼治療，包括：射頻燒灼、微波燒灼、酒精注射等，緩解性治療則包括經(jīng)肝動脈栓塞治療、標(biāo)靶藥物治療及研究中的免疫療法。其中，手術(shù)切除依舊是治愈率很高的治療方式，但病人是否能接受手術(shù)切除，主要取決于腫瘤數(shù)量、位置及預(yù)計切除后所剩余的肝功能，若肝功能太差或需要切除的范圍太大，導(dǎo)致剩余肝功能明顯不足時，便無法進(jìn)行手術(shù)，只能考慮肝臟移植或其他緩解性治療。
黃俊杰醫(yī)師進(jìn)一步說明，傳統(tǒng)的肝臟切除手術(shù)需要在腹部切開1個長約15至35公分的倒L型傷口且必須切斷腹部肌肉，因此傷口較大較為疼痛。隨著手術(shù)技術(shù)與器械的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在肝臟切除的應(yīng)用逐年增加，腹腔鏡手術(shù)只需要在腹部開3至4個0.5至1.2公分的小傷口及1個取出切除檢體的傷口，因此切除的范圍較小，傷口也較小。
近年來研究也顯示，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡肝臟切除手術(shù)傷口疼痛較為減緩，其出血量及輸血機(jī)率也相對降低，但可能會稍微增加手術(shù)的時間。是否適合以腹腔鏡切除肝臟，仍需遵循肝癌的切除原則及視腫瘤大小、位置、與大血管的距離和切除范圍而定。因此，目前國際上一般認(rèn)為腫瘤較小且位于肝臟第2、3、4b、5、6區(qū)域者可以當(dāng)作腹腔鏡肝臟切除的標(biāo)準(zhǔn)，其它部位或是較為復(fù)雜的狀況則需依手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗來決定。
黃俊杰醫(yī)師提醒，肝癌的復(fù)發(fā)率及死亡率高，因此更需要早期診斷、早期治療，建議所有的B、C型肝炎、慢性肝病、肝硬化及有肝癌家族史的患者一定要定期追蹤。若是經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有肝臟腫瘤，建議找肝臟外科醫(yī)師評估適合的治療方式。
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