肝癌患者在診斷之時已經(jīng)屬于中晚期，且往往合并有肝硬化現(xiàn)象。
過去晚期患者平均存活期僅6個月。因此在治療方面，晚期肝癌患者在治療上得跟病程賽跑，必須要在肝功能良好時，使用有效藥物來治療，以獲得較好的療效。1名年近50歲的中年婦女在就診時發(fā)現(xiàn)為多發(fā)性肝癌，屬于肝癌晚期患者，且大的15公分的腫瘤已破裂出血，呈現(xiàn)休克的情況，經(jīng)過緊急手術(shù)仍又短期間復(fù)發(fā)，后來經(jīng)免疫療法合并抗血管新生標(biāo)靶藥物治療，臨床狀況才好轉(zhuǎn)，目前存活已超過3年。
▲晚期肝癌患者在治療上得跟病程賽跑，必須要在肝功能良好時，使用有效藥物來治療，以獲得較好的療效。
肝炎患者、酒精性肝炎者 是肝癌2大高風(fēng)險群
肝臟是人體沉默的器官，罹患肝癌在早期大多完全沒有癥狀。一旦出現(xiàn)吃不下、臉色變黃，肚子積滿腹水時，大多已經(jīng)走到末期階段；也因肝癌有這樣的特性，能夠在早期被治療的機(jī)率相對較低，因此早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，對防治肝癌來說相當(dāng)重要。
肝癌治療團(tuán)隊主持人薛冠群醫(yī)師表示，首先要了解哪些人是肝癌高危險群，以便進(jìn)一步預(yù)防，包括病毒性肝炎帶原者，例如B肝、C肝患者，或是有長期飲酒習(xí)慣導(dǎo)致酒精性肝炎的人，亦或是其他原因造成肝硬化的患者，這幾大族群是臺灣肝癌患者的高風(fēng)險因子。
值得注意的是，由于飲食西化又加上缺少運動的關(guān)系，脂肪肝病變，這個現(xiàn)代人的文明病越來越多。除了酗酒造成的酒精性脂肪肝病變，代謝癥候群患者合并有非酒精性脂肪肝炎，也會增加罹患肝癌的風(fēng)險。所以，若屬于上述高風(fēng)險族群，就要有預(yù)防肝癌的概念，并定期做肝臟功能及超音波檢查，才能及早揪出病灶。
免疫療法合并使用抗血管新生標(biāo)靶藥 延長患者存活期
近年來對于晚期肝癌患者，在肝功能良好的情況下，多建議采用所謂的合并治療，也就是1加1大于2的概念，例如免疫療法合并抗血管新生標(biāo)靶藥物，讓患者在多重藥物機(jī)轉(zhuǎn)作用下，提升治療反應(yīng)率。
薛冠群醫(yī)師說明，所謂「治療反應(yīng)率」是指經(jīng)治療后腫瘤縮小或數(shù)目變少的比例，反應(yīng)率高才有機(jī)會讓腫瘤縮小或顆數(shù)變少，以便爭取更多根除性治療的選項，例如手術(shù)治療或肝臟移植等讓腫瘤完全消失的方式，進(jìn)而延長病人的存活期。
而談到合并療法中的抗血管新生標(biāo)靶藥物的原理，是指透過抑制腫瘤血管新生的機(jī)制，讓癌細(xì)胞失去血流供應(yīng)無法獲得營養(yǎng)而凋亡，并降低腫瘤轉(zhuǎn)移到肝外器官或是血管侵犯的機(jī)會；若再加上免疫療法，藉由增強自身免疫力去對抗癌細(xì)胞，在雙重藥物相輔相成的作用機(jī)轉(zhuǎn)交互作用下，可以達(dá)到良好的治療成效。
治療成效的關(guān)鍵 肝功能扮演重要角色
薛冠群醫(yī)師進(jìn)一步補充，免疫療法合并標(biāo)靶藥物治療的關(guān)鍵在于患者的肝功能。從臨床上來看，若患者尚存有良好的肝功能，對于不管是免疫檢查點抑制劑或抗血管新生標(biāo)靶藥物，大多能穩(wěn)定腫瘤狀況甚至消滅部分病灶；若是等到大部分肝功能皆失去時才使用，藥效就會大打折扣，同時脆弱的肝臟無法忍受這些藥物的治療副作用。
不管從文獻(xiàn)或臨床上觀察都可發(fā)現(xiàn)，比起單一使用免疫藥物或標(biāo)靶藥物，免疫療法合并標(biāo)靶藥物治療的成效表現(xiàn)優(yōu)異，對腫瘤的反應(yīng)度很高，可從1成提升至3成左右，甚至有6或7成以上的腫瘤獲得控制；很可惜的是受限于健保給付規(guī)定，這種合并治療目前健保并無給付，僅有部分口服或注射之標(biāo)靶藥物有給付。不過，還是建議符合條件且經(jīng)濟(jì)條件許可的病人，能夠使用免疫療法合并標(biāo)靶藥物，為自己的治療做出很好的選擇。
薛冠群醫(yī)師也分享了2名30多歲的男性個案，就診時屬于晚期的大腫瘤患者，經(jīng)過手術(shù)切除仍然多處肝內(nèi)復(fù)發(fā)，在免疫療法合并標(biāo)靶藥物治療下，治療的反應(yīng)率相當(dāng)高，終透過肝臟移植手術(shù)重獲新生。許多案例在過去可能都被宣判僅剩余命不到半年，如今透過免疫療法合并抗血管新生標(biāo)靶藥物的選項，成效都相當(dāng)良好，不但延長了生命，也重啟人生的希望。
來源：臺灣健康網(wǎng)、侵刪
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