多囊性卵巢癥候群臨床表現(xiàn)多元，如果同時(shí)有 PCOS 以及體重過重的族群，因?yàn)楫a(chǎn)生新陳代謝癥候群和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，建議尋求婦產(chǎn)科醫(yī)師和減重醫(yī)師專業(yè)上共同協(xié)助，找回健康與平衡。
「學(xué)長，我這邊有一個(gè)多囊性卵巢癥候群的個(gè)案，我轉(zhuǎn)介她過去你那邊減重，不知道她的后續(xù)？」一位對(duì)病人親切的婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)妹有次傳了訊息給我。
醫(yī)學(xué)上對(duì)許多疾病迄今依然有很多待解的謎，除了癌癥，多囊性卵巢癥候群（polycystic ovary syndrome, PCOS）也是其中一種。關(guān)于多囊性卵巢癥候群這個(gè)癥候群的名稱、診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生的原因與治療方式，目前都沒有定論。雖然不同國家的醫(yī)療單位也有推出治療指引，但仍然沒有一個(gè)適用于每個(gè)個(gè)案確切的治療藥物和藥物劑量，婦產(chǎn)科等專業(yè)醫(yī)師也多傾向建議癥狀控制、與此癥狀和平共處。
過多雄性素與排卵功能異常是 PCOS 主要特征
記憶中大學(xué)時(shí)期曾有位女同學(xué)有過多囊性卵巢癥候群的診斷，進(jìn)入職場后發(fā)現(xiàn)周邊這樣的比例和診斷增加，按論文統(tǒng)計(jì)約為 6?20% ，這也引起我的好奇。為什么 PCOS 族群的體重似乎都有增加？跟飲食習(xí)慣有關(guān)嗎？于是我開始查找近期一些論文。
2020 年一份論文發(fā)現(xiàn)：如果用高精制碳水化合物喂食雌老鼠，雌老鼠會(huì)產(chǎn)生類似我們 PCOS 的一些臨床特征。所以飲食有可能誘發(fā) PCOS？為什么呢？2018 年自然評(píng)論內(nèi)分泌學(xué)期刊 Nature Review Endocrinology 匯整如下：
多囊性卵巢癥候群 PCOS，是一個(gè)臨床上綜合一些特征后排除其他可能致病因素的診斷，目前認(rèn)為有 3 個(gè)主要特征：
過多的雄性素 hyperandrogenism（痘痘、多毛癥、脫發(fā)、以及脂漏性皮膚）。
排卵功能的不正常。
卵巢型態(tài)的改變。
這些特征不一定都會(huì)發(fā)生，有些 3 個(gè)主要特征都有，有些只含其中 2 個(gè)。典型的 PCOS 就是合并上述 1.2. 這 2 個(gè)主要特征，也是屬于高風(fēng)險(xiǎn)代謝癥候群和心血管風(fēng)險(xiǎn)的族群。
過多雄性素生成原因不明 致使無法完治 PCOS
過多的雄性素會(huì)讓一些女性的腹部內(nèi)臟脂肪增加（體重過重），而內(nèi)臟脂肪細(xì)胞增加會(huì)造成體內(nèi)胰島素的阻抗，這會(huì)讓身體細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)變差，因此過多胰島素的分泌就會(huì)分解我們攝取的碳水化合物，同時(shí)也會(huì)增加脂肪儲(chǔ)存，這樣的機(jī)制形成交互影響的惡性循環(huán)。
兩派論文在討論「過多雄性素」和「胰島素抗性」，哪個(gè)是導(dǎo)致 PCOS 產(chǎn)生的主因，也都各有支持者，目前主流還是傾向「女性體內(nèi)有過多的雄性素」這個(gè)論述。但是過多的雄性素從哪里來？因?yàn)橐业皆虿拍軐?duì)癥下藥。
演化、多重基因遺傳、環(huán)境賀爾蒙多種原因都有可能造成過多雄性素生成，這也是醫(yī)學(xué)上沒有辦法完治 PCOS 的原因。不過在 2017 Western-style diet, sex steroids and metabolism （私譯：西方飲食、性類固醇與新陳代謝）論文統(tǒng)整發(fā)現(xiàn)：高碳水化合物或者高油脂的西方飲食，在男性會(huì)減少雄性素、在女性則會(huì)產(chǎn)生過多雄性素的癥狀。
雖然目前這個(gè)論點(diǎn)不是每一位減重、婦產(chǎn)科相關(guān)等 PCOS 專業(yè)醫(yī)師都認(rèn)定是主要原因，但如果自己是 PCOS 而且體重過重的族群，也請(qǐng)檢視看看本身生活當(dāng)中碳水化合物出現(xiàn)的比例，可以跟減重門診醫(yī)師與營養(yǎng)師討論是否有過量情形。
依主要特征擬定治療方式 婦科和減重醫(yī)師聯(lián)手
多份論文肯定飲食、以及運(yùn)動(dòng)、維持合理體重對(duì) PCOS 族群癥狀的幫助。藥物的部分則是分別按照「過量的雄性素」、「胰島素阻抗與肥胖」和「排卵過少」3部分處理。
1、過量的雄性素
含有天然或者抗雄性素黃體制劑（progestin）的口服避孕藥、雄性賀爾蒙抑制劑：cyproterone acetate、 spironolactone、flutamide、5 alpha-reductase inhibitors 等，都有建議可以考慮用在「過量雄性素」的癥狀。
2、胰島素阻抗與肥胖
減重藥物、縮胃手術(shù)、降血糖藥 metformin 有比較多論文肯定用于胰島素阻抗與肥胖的個(gè)案，而降血糖藥 thiazolidinediones、 berberine、[4]inositol（肌醇）與較新的 incretin（腸泌素）效果仍在討論當(dāng)中。但目前有幾篇論文推薦 Myo 肌醇和 DCI 手作肌醇 40 : 1 的配比。
3、排卵過少
至于在排卵不正常這部分，除了口服避孕藥等黃體制劑的補(bǔ)充之外，子宮內(nèi)避孕器也可以考慮。降血糖藥 metformin 也可能對(duì)預(yù)防卵巢過度刺激癥候群有幫助。
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