臺北榮民總醫(yī)院眼科部與口腔醫(yī)學部跨團隊合作，以新導航輔助定位配合內(nèi)視鏡手術(shù)，成功為84歲陳老先生摘除右眼后方直徑3.3公分巨大許旺氏細胞瘤（schwannoma）。術(shù)后陳老先生恢復良好，凸眼癥狀獲得改善，視力也由術(shù)前的無光感到術(shù)后隔日即可看見自己的手指，并奇跡似的逐步在半年內(nèi)恢復到0.6，且外觀并未留下任何手術(shù)傷口，也未造成任何后遺癥。
眼科部眼矯型科主治醫(yī)師蔡杰智與口腔醫(yī)學部口腔顎面外科主治醫(yī)師吳政憲共同呼吁，壓迫視神經(jīng)的深部眼窩腫瘤，如能早期診斷，并以先進的計算機導航輔助定位系統(tǒng)配合內(nèi)視鏡，術(shù)前規(guī)劃模擬，術(shù)中實時導引定位病灶，可大幅提高眼窩腫瘤手術(shù)的安全性及準確度，拯救深部眼窩腫瘤對眼睛的傷害。
傳統(tǒng)手術(shù)視野不佳 困難度與風險都高
陳老先生有青光眼病史，一年未追蹤，民國109年9月因右眼視力模糊至本院眼科就醫(yī)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，右眼矯正視力從以往的0.8降至只有0.1，眼底檢查顯示右眼視神經(jīng)萎縮及視野嚴重缺損，與一般青光眼的視神經(jīng)和視野的特征并不相符，檢視外觀發(fā)現(xiàn)其右眼外斜視且眼球突出，懷疑眼球后面可能有病灶存在。經(jīng)計算機斷層檢查發(fā)現(xiàn)，眼球后有一3.3公分巨大眼窩腫瘤，壓迫眼部肌肉及視神經(jīng)。
▲計算機斷層影像顯示眼球后方有一個腫瘤。
以傳統(tǒng)手術(shù)摘除眼球后深部巨大腫瘤，因眼窩后面空間狹小，光源不易由外照亮深部病灶，手術(shù)視野不佳，困難度極高，且腫瘤緊鄰附近重要血管、肌肉及視神經(jīng)等，更增加手術(shù)的風險。陳老先生排斥接受手術(shù)，視力逐漸退步至無光感（近全盲）。
導航眼窩重建 外觀無傷口且復原快速
蔡杰智與吳政憲2位醫(yī)師共同研議，利用先進的計算機導航技術(shù)，做術(shù)前規(guī)畫、術(shù)中導引及精確定位腫瘤與周遭眼組織的相關(guān)位置，并配合內(nèi)視鏡來提高手術(shù)的安全性，終獲陳老先生同意接受手術(shù)。
醫(yī)療團隊先以內(nèi)視鏡由口腔上牙齦前庭區(qū)經(jīng)上頷竇途徑到達下眼眶底，將下眼眶底骨頭移除后進入眼窩深部，取出此完整巨大腫瘤后，再以鈦金屬網(wǎng)膜及膠原蛋白膜重建下眼眶底骨頭，并將上頷竇的骨頭窗口及牙齦前庭皮瓣復位。以口腔上頷竇途徑直達眼窩底病灶手術(shù)方式，可大幅減少傷害眼睛內(nèi)重要組織的機率，并實時進行導航眼窩重建，外觀無傷口且復原迅速，為安全摘除深部眼窩腫瘤新利器。
▲透過計算機導航術(shù)中立即尋址系統(tǒng)（左圖上及下），并在內(nèi)視鏡影像系統(tǒng)輔助下（圖右） ，清楚看見手術(shù)器械位置精準地在眼窩腫瘤的正下方。
來源：臺灣健康網(wǎng)、侵刪
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