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BNCT案例 | 硼中子治療高度惡性腦膜瘤（WHOIII級(jí)）

按照世界衛(wèi)生組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)方法，惡性腦瘤分四級(jí)，分別是WHOⅠ～Ⅳ級(jí)。

WHOⅠ級(jí)為良性，全切除以后不復(fù)發(fā)，如兒童的毛細(xì)胞型膠質(zhì)細(xì)胞瘤。
WHOⅡ級(jí)為低度惡性，會(huì)復(fù)發(fā)，并具有向高級(jí)別腫瘤惡化的傾向，比如彌漫性星形細(xì)胞瘤、肥胖細(xì)胞型膠質(zhì)瘤。
WHOⅢ為高度惡性腫瘤，生長(zhǎng)迅速，如間變性星形細(xì)胞瘤。
WHOⅣ級(jí)為高度惡性腫瘤，術(shù)前及術(shù)后進(jìn)展快，預(yù)后極差，如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、血管肉瘤

案例分享

患者：女性
年齡：34歲
病癥：高度惡性腦膜瘤（WHOIII級(jí)）
治療：進(jìn)行BNCT治療

34歲的女性初被診斷出位于左枕骨區(qū)域的直徑為4cm的高度惡性腦膜瘤（WHOIII級(jí)）。該腫瘤于1991年首次被徹底切除，除右側(cè)視野缺損外，她的神經(jīng)系統(tǒng)狀況正常。在同一地區(qū)腫瘤復(fù)發(fā)后，她于1994年3月再次手術(shù)。此時(shí)腫瘤被診斷為間充質(zhì)軟骨肉瘤，并通過(guò)馬over過(guò)度生長(zhǎng)進(jìn)入右側(cè)枕骨區(qū)，并在術(shù)后接受XRT（65Gy）治療。

第二次復(fù)發(fā)發(fā)生在2001年9月，右枕骨區(qū)域的腫瘤向外側(cè)和尾端延伸至腱和顱底，并沿大腦的中央向內(nèi)側(cè)延伸。因此，當(dāng)時(shí)的腫瘤呈多灶性生長(zhǎng)模式。該患者在同一地區(qū)復(fù)發(fā)后，于2002年3月，2003年4月和2004年1月再次手術(shù)。2004年4月，她的右眼視力完全喪失，左眼視力嚴(yán)重受損。

在2004年4月進(jìn)行第六次再手術(shù)的同時(shí)，進(jìn)行了BPA吸收研究。結(jié)果表明，在腫瘤樣品中有足夠的硼積累。與病例1相比，腫瘤組織中BPA-F濃度較低，這主要是因?yàn)樵谶@種情況下，輸注結(jié)束與樣品收集之間的時(shí)間間隔更長(zhǎng)。該患者于2004年5月接受BNCT治療，平均腦部劑量，峰值腦部劑量和最小腫瘤劑量分別為2.6、9.4和18.0Gy-Eq。分別。輸注結(jié)束后2小時(shí)，治療時(shí)血液中的硼濃度為20.4ppm。沒(méi)有觀察到與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。2004年12月，用伽瑪?shù)吨委熈丝拷黷he骨的小部分復(fù)發(fā)。2005年10月，通過(guò)外科手術(shù)成功去除了BNCT治療后6個(gè)月內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)。除因盲目引起的不適外，患者均可以接受最新的生活質(zhì)量，
　　案例的硼吸收研究。腫瘤樣品中硼濃度的相對(duì)較低是由于在輸注結(jié)束和樣品收集之間的4-5h的較長(zhǎng)時(shí)間間隔內(nèi)硼被洗掉了。在進(jìn)行BNCT時(shí)，完成6小時(shí)的BPA-F輸注大約2小時(shí)后，血液中的硼濃度為20.4ppm，預(yù)計(jì)腫瘤中的硼濃度相應(yīng)較高。

在BNCT后6個(gè)月的治療體積內(nèi)復(fù)發(fā)了腫瘤，間充質(zhì)軟骨肉瘤，并在BNCT后17個(gè)月（即復(fù)發(fā)后11個(gè)月）手術(shù)切除。該患者在BNCT后27個(gè)月還活著，生活質(zhì)量可以接受。間質(zhì)軟骨肉瘤是罕見(jiàn)的惡性腫瘤（占所有原發(fā)性腦腫瘤的0.16％），預(yù)后較差，放射敏感性尚不明確。

BNCT治療癌癥的機(jī)制

BNCT（Boron Neutron Capture Therapy）是一種新的治療方法，它與以往的放療方法在機(jī)制、效果、對(duì)正常組織的影響等方面都有所不同。

BNCT是一種結(jié)合硼藥物和中子的治療方法。當(dāng)通過(guò)靜脈滴注給予硼藥物時(shí)，硼化合物被癌細(xì)胞吸收。當(dāng)對(duì)那里進(jìn)行中子照射時(shí)，中子和硼之間會(huì)在癌細(xì)胞里面發(fā)生核反應(yīng)。核反應(yīng)產(chǎn)生的能量精確定位破壞癌細(xì)胞，因此腫瘤可以縮小和消失。