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臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院 | 質(zhì)子治療鼻咽癌腫瘤明顯縮小

案例

患者：男性
年齡：48歲
病癥：鼻咽低分化鱗癌放療后復(fù)發(fā)并周邊侵犯
治療情況：質(zhì)子治療后腫瘤明顯縮小

臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院 | 質(zhì)子治療鼻咽癌腫瘤明顯縮小

鼻咽癌

鼻咽癌是華人常見(jiàn)的頭頸部癌癥的其中之一。鼻咽部位于顱底下方，鄰近有許多重要的器官例如腦干、脊髓與腦下垂體等等，所以難以手術(shù)方式來(lái)將病灶清除干凈，手術(shù)不但會(huì)犧牲外觀和器官功能，其治療效果不算是理想。多數(shù)鼻咽癌為不分化或低分化癌，對(duì)放射線的敏感性非常高，所以放射治療至目前為止一直都是治療鼻咽癌的首選治療方式之一。

放射治療鼻咽癌

放射治療是鼻咽癌主要的治療方式，那外科手術(shù)治療是為復(fù)發(fā)病患的另一選擇。許多的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，放射線治療與化學(xué)治療并用是可以提高腫瘤的控制率，同時(shí)也會(huì)提高存活率，故也就成為治療的第二期~第四a期鼻咽癌病患的選擇。常規(guī)的放射線治療可以得到很好的腫瘤控制，但在高劑量的放射治療會(huì)引起許多的副作用，如口干、吞咽困難、聽(tīng)力障礙、頸部組織纖維化和腦神經(jīng)麻痹，甚至?xí)斐伤劳觥＿@些副作用當(dāng)然也影響到病患長(zhǎng)期的健康相關(guān)生活質(zhì)量。隨著放射線治療技術(shù)的進(jìn)步，如強(qiáng)度調(diào)控放射線治療和順形放射線治療就可減少許多因放射治療治療而產(chǎn)生的副作用，但病患仍然會(huì)有急性的副作用發(fā)生，如口腔黏膜發(fā)炎和咽喉發(fā)炎會(huì)引起中度至重度的疼痛，這時(shí)就需要插鼻胃管來(lái)幫助進(jìn)食，以協(xié)助病患渡過(guò)這段不舒服的期間。味覺(jué)喪失和口干，也會(huì)讓病患失去了享受食物的能力。這需要放射線治療結(jié)束后幾個(gè)星期到幾個(gè)月才會(huì)慢慢恢復(fù)，但是口干也許會(huì)困擾病人許多年。使用放射線治療鼻咽癌，始終是放射線腫瘤專家一個(gè)挑戰(zhàn)的任務(wù)，目前尚有非常大的進(jìn)步空間。

質(zhì)子治療鼻咽癌

質(zhì)子射線有一種特殊的物理現(xiàn)象，在輻射遠(yuǎn)程到某個(gè)深度，能量幾乎完全釋出，其后方的部位就完全沒(méi)有輻射劑量了，這樣的特性可以讓放射線劑量都集中在病灶，而正常組織就很少受到傷害。強(qiáng)度調(diào)控質(zhì)子治療是結(jié)合了質(zhì)子光束及強(qiáng)度調(diào)控的特性可以更降低急性和慢性副作用并有和一般強(qiáng)度調(diào)控光子放射線治療相似或更高的腫瘤控制率。鼻咽癌病患將有機(jī)會(huì)更減輕副作用的不適，可以讓病患在根治性放射線治療后擁有更好的生活質(zhì)量。強(qiáng)度調(diào)控質(zhì)子治療讓病患有一個(gè)新的放射線治療方式的選擇。

質(zhì)子治療殺死癌細(xì)胞

放射治療就是用具有穿透力的高能量X-射線或高能量粒子（如電子、中子、質(zhì)子及碳離子等）來(lái)照射病灶處，以達(dá)到「殺死惡性腫瘤」或「抑制良性腫瘤增生」為目的的一種高科技治療方式，上述的治療稱為放射線治療。

多年前醫(yī)師們就知道如何使用這些有能量的放射線來(lái)透視身體，以診斷疾病，大部份的人可能已經(jīng)有看過(guò)胸部、牙齒、骨頭的X光照片。高能量（診斷用X光的好幾倍以上的能量）的放射線則可用來(lái)治療癌癥或其他良性腫瘤。

用來(lái)治療癌癥的放射線是來(lái)自于特殊的機(jī)器(例如：直線加速器產(chǎn)生X-射線、計(jì)算機(jī)刀產(chǎn)生X-射線、質(zhì)子治療設(shè)備產(chǎn)生質(zhì)子射線)或具有放射線的物質(zhì)(例如：鈷60)，放射治療裝置會(huì)產(chǎn)生足夠量的放射線照射于腫瘤。

放射治療能夠「殺死腫瘤」的原理，是利用腫瘤對(duì)放射線傷害的修復(fù)能力較差，而正常組織的修復(fù)能力較好的放射生物現(xiàn)象，治療時(shí)為了避免治療期間有太強(qiáng)烈的急性反應(yīng)和晚期副作用的產(chǎn)生，所以臨床上都需使用分次治療方式，以達(dá)到腫瘤治療的目的而又能盡量避免對(duì)正常組織造成傷害。通常依病情和腫瘤種類不同約需治療1周到2個(gè)月之久；每周治療5次，每次數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，也會(huì)依照治療技術(shù)而有治療天數(shù)上的差別。對(duì)許多癌癥病人來(lái)說(shuō)，放射線是重要的治療方法之一，因?yàn)檫@些病人經(jīng)過(guò)放射治療或結(jié)合其他治療后，才能使癌癥得以治愈。

放射治療也有風(fēng)險(xiǎn)，前面已提及用來(lái)破壞癌細(xì)胞的高能量X射線也會(huì)傷害到鄰近正常的細(xì)胞，所以會(huì)有所謂的副作用發(fā)生(例如：放射線傷害到口咽時(shí)可能會(huì)吞咽困難)，通常醫(yī)師在決定做放射治療之前，會(huì)先審慎的評(píng)估。